Réponse vaccinale contre l’hépatite B dans une cohorte de patients transplantés rénaux : prévalence et persistance de la séroprotection - UFR de Médecine Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2024

Hepatitis B vaccine response in a cohort of kidney transplant patients: prevalence and persistence of seroprotection

Réponse vaccinale contre l’hépatite B dans une cohorte de patients transplantés rénaux : prévalence et persistance de la séroprotection

Résumé

INTRODUCTION: After kidney transplantation, immunosuppressive treatments increase the risk of infections, one of the main complications. Although vaccination is crucial in preventing certain infections and mitigating their severity, the persistence of this protection remains little studied in this population. Our study focuses on hepatitis B vaccination coverage, analyzing the serological vaccine response pre-transplant and the evolution of seroprotection after renal transplantation. METHODS: We conducted a single-center retrospective study of the cohort of kidney transplant patients, at Grenoble Alpes University Hospital, between January 2015 and December 2020. The seroprotection prevalence study was performed on the entire cohort. The seroprotection persistence study was conducted on the cohort of patients with at least one measurement of anti-HBs antibody levels before and after transplantation. Medical records were exhaustively queried to assess whether anti-HBs vaccination had been carried out. Serological vaccine response was defined as anti-HBs serology > 10 IU/L. The objectives were to evaluate 1/ the serological vaccine response, 2/ the evolution of anti-HBs antibody levels after transplantation, and 3/ to analyze the factors associated with loss of seroprotection (< 10 IU/L). Factors influencing anti-HBs vaccine response prior to transplantation were also studied. RESULTS: Of 442 patients, 367 (83.03%) were vaccinated against hepatitis B, of whom 281 (76.57%) showed a serological vaccine response. During post-transplant follow-up, 35/281 (12.46%) of patients lost seroprotection, more frequently observed in those with antibody levels < 100 IU/L at the time of transplantation (OR = 0,83 ; p < 0,001), as well as in obese patients (OR = 1,15 ; p = 0,011). Obesity (BMI > 30 kg/m2) was also associated with an increased risk of poorer initial vaccine response. Renal function at M3 post-transplant, type of immunosuppressive therapy, age and gender were not associated with loss of seroprotection. Similarly, administration of Rituximab between 6 months before and after transplantation was not associated with loss of anti-HBs antibodies. CONCLUSION: Improved vaccination against hepatitis B in patients with chronic renal failure is essential, with a serological target > 100 IU/L to ensure lasting seroprotection. This study underlines the importance of preventive vaccination in the early stages of kidney disease. Particular vigilance is also required in the overweight and obese population. These findings underline the need to assess vaccine response beyond simple serological monitoring, in order to better characterize non-responders.
INTRODUCTION : Après une transplantation rénale, les traitements immunosuppresseurs augmentent le risque d’infections, une des principales complications. Bien que la vaccination soit cruciale pour prévenir certaines infections et en atténuer la gravité, la persistance de cette protection reste peu étudiée dans cette population. Notre étude s’intéresse à la couverture vaccinale contre l’hépatite B, en analysant la réponse vaccinale sérologique en pré-transplantation et l’évolution de la séroprotection après la transplantation rénale. MÉTHODES : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique portant sur la cohorte des patients transplantés rénaux, au CHU Grenoble Alpes, entre janvier 2015 et décembre 2020. L’étude de prévalence de séroprotection a été réalisée sur la cohorte entière. L’étude de persistance de la séroprotection a été menée sur la cohorte des patients avec au moins une mesure du taux d’anticorps anti-HBs avant et après la greffe. Les dossiers médicaux ont été interrogés exhaustivement pour évaluer la réalisation effective d’une vaccination anti-VHB. La réponse vaccinale sérologique était définie comme une sérologie anti-HBs > 10 UI/L. Les objectifs étaient d’évaluer 1/ la réponse vaccinale sérologique, 2/ l'évolution des taux d'anticorps anti-HBs au décours de la transplantation, 3/ d’analyser les facteurs associés à la perte de séroprotection (< 10 UI/L). Les facteurs influençant la réponse vaccinale anti-HBs avant la greffe ont également été étudiés. RÉSULTATS : Sur 442 patients, 367 (83,03%) étaient vaccinés contre l’hépatite B, parmi lesquels 281 patients (76,57%) ont montré une réponse vaccinale sérologique. Au cours du suivi post-transplantation, 35/281 (12,46%) des patients ont perdu leur séroprotection, plus fréquemment observée chez ceux ayant des taux d'anticorps < 100 UI/L au moment de la greffe (OR = 0,83 ; p < 0,001), ainsi que chez les patients obèses (OR = 1,15 ; p = 0,011). L'obésité (IMC > 30 kg/m2) était aussi associée à un risque accru de moins bonne réponse vaccinale initiale. La fonction rénale à M3 post-transplantation, le type de traitement immunosuppresseur, l’âge et le sexe n’étaient pas associés à la perte de séroprotection. De même, l'administration de Rituximab entre 6 mois avant et après la transplantation n’était pas associée à la perte des anticorps anti-HBs. CONCLUSION : L’amélioration de la vaccination contre l’hépatite B chez les patients insuffisants rénaux chroniques est essentielle, avec notamment un objectif sérologique > 100 UI/L pour assurer une séroprotection durable. Cette étude souligne l’importance de la vaccination préventive dès les stades précoces de la maladie rénale. Par ailleurs, une vigilance particulière est nécessaire dans la population en surpoids ou obèse. Ces constatations mettent en avant la nécessité d’évaluer la réponse vaccinale au-delà du simple contrôle sérologique, afin de mieux caractériser les patients non-répondeurs.
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dumas-04512530 , version 1 (20-03-2024)

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Citer

Louise Deceuninck. Réponse vaccinale contre l’hépatite B dans une cohorte de patients transplantés rénaux : prévalence et persistance de la séroprotection. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04512530⟩
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