Évaluation du fentanyl transmuqueux en secours héliporté‎ : étude prospective d'une analgésie par citrate de fentanyl transmuqueux versus analgésie classique en secours héliporté - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2010

Évaluation du fentanyl transmuqueux en secours héliporté‎ : étude prospective d'une analgésie par citrate de fentanyl transmuqueux versus analgésie classique en secours héliporté

Lydie Lefebvre
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 910091

Résumé

Background: Most medical helicopter rescue interventions concern trauma patients requiring rapid onset and powerful analgesia. Conventional intravenous (IV) analgesia meets this objective but inserting an IV catheter on the field can be hazardous. Oral transmucosal fentanyl (OTFC) could be an interesting alternative. Our objective was to evaluate the feasibility, safety, and efficacy of this treatment. Method: We conducted a monocentric prospective study from February 1st 2009 to August 31st 2010. For all trauma patients with a verbal rating scale (VRS) ≥3/10, the physician administered either transmucosal fentanyl (200 μg for patients weighing less than 40kg or 400 μg for patients above 40 kg) or IV analgesia of its choice. Adverse events and VRS were monitored every 10 minutes. Results: A total of 226 patients were included. Oral transmucosal fentanyl was administered to 31 patients not showing any adverse effect. At 20 minutes after administration, the VRS median decreased from 8 to 4 in the transmucosal group and for 7 to 3 in the IV group where morphine was the medication mostly used. In the transmucosal group, an additional IV medication "rescue analgesia" was required in 24 % of patients. This rate was 39 % in patients where the VRS was initially above 8. There was no statistically significant difference concerning intervention time in both groups. Conclusion :Transmucosal route can be used during helicopter rescue interventions in the initial management of trauma pain. At the doses used in this study, adverse effects were rare and the efficacy of transmucosal analgesia was not different from the IV route. Oral transmucosal fentanyl could be a considerable safe alternative to IV analgesia in hostile environments.
Introduction : La majorité des interventions médicalisées héliportées relèvent de la traumatologie et nécessitent une analgésie rapide et efficace. L'analgésie intraveineuse (IV) répond à ces objectifs. Sa mise en place dans un milieu hostile peut être difficile. L'administration de fentanyl par voie transmuqueuse représente alors une alternative. Notre objectif est d'étudier la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de cette thérapeutique. Méthodes : Étude prospective monocentrique du 01/02/2009 au 31/08/2010. Pour toute intervention traumatologique avec Echelle Numérique (EN) >3, le médecin réalisait soit une analgésie par fentanyl transmuqueux (200μg si patient < 40 kg, 400μg si > 40 kg) soit une analgésie IV de son choix. Les effets indésirables et l'EN étaient évalués toutes les 10 minutes. Résultats : 226 patients ont été inclus. Le fentanyl transmuqueux a été administré à 31 patients sans effets indésirables graves. À 20 minutes, l'EN médiane diminuait de 8 à 4 dans le groupe transmuqueux et de 7 à 3 dans le groupe IV, l'antalgique IV le plus utilisé dans ce groupe étant la morphine. Dans le groupe transmuqueux, une analgésie IV complémentaire était nécessaire dans 24% des cas. Ce taux était de 39% pour les patients avec une EN initiale ≥ 8. La durée d'intervention n'était pas significativement différente entre les groupes. Conclusion : La voie transmuqueuse est utilisable en secours héliporté dans la prise en charge de douleurs traumatiques. Aux posologies utilisées, les effets indésirables sont peu fréquents et l'efficacité non différente par rapport à la voie IV. Le fentanyl transmuqueux semble être une alternative intéressante à l'analgésie IV en milieu périlleux.
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Dates et versions

dumas-00623087 , version 1 (13-09-2011)

Identifiants

Citer

Lydie Lefebvre. Évaluation du fentanyl transmuqueux en secours héliporté‎ : étude prospective d'une analgésie par citrate de fentanyl transmuqueux versus analgésie classique en secours héliporté. Médecine humaine et pathologie. 2010. ⟨dumas-00623087⟩
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