Résultats des transplantations rénales réalisées à partir de donneurs à critères élargis : expérience multicentrique sur 10 années de greffe - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Results of transplantations using kidneys from expanded criteria donors: multicentric study

Résultats des transplantations rénales réalisées à partir de donneurs à critères élargis : expérience multicentrique sur 10 années de greffe

Résumé

Since 2002, allocation policies have changed to allow transplantation using expanded criteria donors (ECD). The aim of this thesis is to assess the outcomes of transplantation using kidneys from expanded criteria donor. Methods: patients who received kidney allografts on three transplantation centers in Paris between January 1, 2004 and January 1, 2011, were included in this study (N=1613). The type of donor was defined as standard (SCD) or expanded criteria donors (ECD). Clinical, biological, histological parameters and the presence of circulating donor-specific anti-HLA antibodies were screened for all the recipients at the time of transplantation. The main outcome was the kidney allograft loss. Results were replicated in an external validation cohort of 1150 kidneys recipients (Toulouse). Results: the 7-years kidney allograft survival was 80.7% for ECD recipients and 90.9% for SCD recipients (p<0.0001). We identified two independent factors associated with kidney allograft loss after adjustment for clinical parameters, baseline biopsy results and immunological parameters at day of transplantation: expanded criteria donor (hazard ratio, 2.628; 95% [CI], 1.929 - 3.579; p<0.0001), and the presence of circulating donor-specific anti-HLA antibodies at the day of transplantation (hazard ratio, 3.623; 95% [CI], 2.623 - 5.023; p<0.0001). Recipients with expanded criteria kidneys had a 39.1% improvement of 7-year kidney allograft survival when they were screened and transplanted without circulating donor-specific anti-HLA antibodies. Conclusion: the excellent kidney allograft survival of ECD kidneys incites allocation policies of these kidneys in particular if the recipient has no DSA at the time of transplantation.
Depuis 2002 les politiques d’attribution des greffons ont évolué, permettant la transplantation de greffons rénaux issus de donneurs à critères élargis (ECD). L’objectif de cette thèse est d’étudier les résultats de la transplantation rénale chez les patients recevant un greffon ECD en comparaison des greffons standard (SCD). Méthodes : les patients ayant reçu un greffon rénal dans 3 centres parisiens entre janvier 2004 et janvier 2011 ont été inclus dans cette étude (n=1613). Les paramètres cliniques, biologiques, histologiques et les anticorps anti-HLA dirigés contre le donneur (DSA) ont été recherchés pour tous les receveurs le jour de la transplantation. Le critère d’évaluation principal était la perte de greffon. Les résultats ont été évalués sur une cohorte indépendante de 1150 patients (Toulouse). Résultats : la survie à 7 ans post-transplantation des greffons issus de donneurs ECD était de 80,8% contre 90,9% dans le groupe de patients greffés avec des reins issus de donneurs SCD (p<0,0001). Après ajustement sur les paramètres cliniques, histologiques et immunologiques à J0 de la greffe, deux facteurs fortement et indépendamment associés avec la survie du greffon étaient le donneur ECD et la présence d’un DSA circulant le jour de la transplantation (risque relatif, 2,628; 95% [IC], 1,929 - 3,579 et risque relatif, 3,623; 95% [IC], 2,623 - 5,023; respectivement, p<0,0001). L’absence de DSA circulant le jour de la greffe chez les receveurs d’un greffon issu d’un donneur ECD était associée à une augmentation de 39,1% de la survie du greffon à 7 ans. Conclusion : la survie excellente des greffons issus des reins ECD encourage les politiques d’attribution de ces reins et ce d’autant plus que le receveur n’a pas de DSA circulant le jour de la transplantation.
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Dates et versions

dumas-01121745 , version 1 (02-03-2015)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01121745 , version 1

Citer

Olivier Aubert. Résultats des transplantations rénales réalisées à partir de donneurs à critères élargis : expérience multicentrique sur 10 années de greffe. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01121745⟩
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