Prise en charge chirurgicale des péritonites postopératoires après chirurgie digestive : étude rétrospective sur 191 patients

Résumé : Introduction : Les péritonites postopératoires (PPO) sont une complication grave de la chirurgie digestive, première cause de mortalité postopératoire. Nous rapportons nos résultats dans la prise en charge des PPO après chirurgie digestive. Méthodes : Les patients réopérés dans notre service pour PPO après chirurgie digestive ont été inclus rétrospectivement. Les données pré et peropératoire ont été analysées pour chercher des facteurs prédictifs de morbi-mortalité. Résultats : 191 patients (36 chirurgie sus-mésocolique (PPOsus) (19%) ; 155 sous-méscolique (PPOsous) (81%)) ont été inclus dont 63 patients (33%) transférés pour prise en charge. Les principales causes de PPO étaient une fistule anastomotique (56%) ou une perforation (18%). 99 patients avaient un démontage de l’anastomose (52%) et 55 (31%) un traitement conservateur. Le taux de décès était de 14%, dont 40% dans les 48h (30,5% PPOsus ; 10% PPOsous) et le taux de complications Clavien > 2 était de 47%. Les facteurs de risque indépendants de mortalité sont : ASA>2, défaillance multi-viscérale (DMV), transfusion lors de la réintervention, origine sus-mésocolique. Les facteurs indépendants de morbidité sévères sont : DMV, origine sus-mésocolique et l’absence d’extubation en postopératoire immédiat. 136 patients étaient vivants avec une stomie, un rétablissement complet de la continuité a été réalisé chez 100% des patients après PPOsus et 78% après PPOsous. Conclusion : Les PPO ont toujours une mortalité élevée mais qui continue à diminuer grâce à une prise en charge médico-chirurgicale efficace. Le taux de rétablissement de la continuité à long terme est satisfaisant.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Thierry Bensignor. Prise en charge chirurgicale des péritonites postopératoires après chirurgie digestive : étude rétrospective sur 191 patients. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01279624〉

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