Douleur chez le donneur de rein : comparaison de la consommation morphinique post-opératoire entre les néphrectomies donneur vivant et les néphrectomies pour cause médicale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Pain after kidney donation : a comparative study

Douleur chez le donneur de rein : comparaison de la consommation morphinique post-opératoire entre les néphrectomies donneur vivant et les néphrectomies pour cause médicale

Résumé

Introduction : Living donor kidney transplantation is the best treatment for end-stage kidney disease. Evaluation and treatment of the living donor’s pain are key elements for the development of this technique. Few studies evaluated the postoperative pain and its impact on recovery after kidney donation. The aim of this study was to compare the postoperative morphine consumption and pain scores between kidney living donors and patients undergoing therapeutic nephrectomy. Methods : After informed consent, 39 patients undergoing laparoscopic nephrectomy were included in a prospective observational monocentric study : 24 living donors (LD group) and 15 patients scheduled for radical nephrectomy (RN group). Anesthesia protocol and postoperative analgesia were the same in both groups. Peroperative analgesia was provided by target-controlled infusion of sufentanil, continuous i.v. lidocaine and ketamine infusion. Postoperative analgesia included paracetamol, nefopam and morphine patient-controlled analgesia (PCA). The primary endpoint was the cumulative amount of morphine at H72 after surgery. Secondary endpoints included demographic and peroperative data, morphine consumption and pain scales (VAS) at H0, H8, H16, H24, and H48 after surgery. Morphine-related side effects, length of stay and anxiety scores at H24 and 3 months after surgery were compared between both groups. Results : No significant difference was found in morphine consumption at H72 between both groups (14mg [6-22] for LD group, versus 13 mg [10-33] for RN group, p=0.511). Morphine consumption and pain scores were similar between the two groups at H0, H8, H16, H24, and H48. Living donors were more likely to be female (58% versus 27% in RN group, p=0.027). There was more hypertension in RN group (47% versus 8% in LD group, p = 0.012), and lower glomerular filtration rate (85ml/min/m2 versus 103 in LD group, p< 0.0001). Anesthesia was longer in LD group (270 min versus 220 min in RN group, p< 0.001). There was no difference between the two groups regarding anxiety scores at H24 (p=0.977) and at 3 months (p=0.883) after surgery. Morphine-related side effects and hospital length of stay were similar between both groups (p=0.299). Conclusion : Living kidney donors did not seem to suffer more pain than patients undergoing laparoscopic nephrectomy. Minimizing postoperative pain and reducing the impact of kidney donation on the donor’s quality of life are of particular importance in this context.
Introduction : La transplantation de rein donneur vivant est la meilleure thérapeutique de l’insuffisance rénale terminale. L’évaluation de la douleur et sa prise en charge chez le donneur sont des éléments clés pour le développement de cette technique. Il existe peu d’études évaluant la douleur post-opératoire et son retentissement chez le donneur vivant. L'objectif de cette étude était de comparer la douleur post-opératoire entre les donneurs vivants et les patients opérés de néphrectomie à but thérapeutique. Méthode : Dans cette étude prospective observationnelle monocentrique, 39 patients opérés de néphrectomie coelioscopique ont été inclus : 24 donneurs vivants (groupe DV) et 15 patients opérés de néphrectomie totale élargie pour raison médicale (groupe NTE). Les protocoles anesthésiques et analgésiques étaient identiques. En per-opératoire, l'analgésie était assurée par du sufentanil, de la kétamine et de la lidocaïne IVSE. L'analgésie post-opératoire comprenait du paracétamol, du néfopam et une PCA de morphine. Le critère de jugement principal était la consommation morphinique cumulée à H72. Les critères de jugement secondaires comprenaient les données démographiques et opératoires, la consommation morphinique et les échelles de douleur (EN) à H0, H8, H16, H24, H48. Les scores d’anxiété à H24 et M3, les effets indésirables liés au morphiniques et la durée d’hospitalisation étaient comparées entre les deux groupes. Résultats : Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les deux groupes concernant la consommation de morphine cumulée à H72 : 14mg [6-22] pour le groupe DV et 13 mg [10-33] pour le groupe NTE, p=0,511. La consommation morphinique et les scores de douleur (EN) étaient similaires entre les deux groupes à H0, H8, H16, H24, H48 et H72. Les patients du groupe DV étaient plus souvent de sexe féminin (58% contre 27% dans le groupe NTE, p=0,027). Les patients du groupe NTE présentaient plus souvent une hypertension artérielle (47% contre 8%, p = 0,012) et un débit de filtration glomérulaire moins élevé (85,0ml/min/m2 contre 103,5 dans le groupe DV, p<0,0001). La durée d’anesthésie était plus longue dans le groupe DV (270 min VS 220 min, p<0,001). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes concernant les scores d’anxiété à H24 (p=0,977) et M3 (p=0,883). Les effets indésirables liés aux morphiniques et la durée d’hospitalisation étaient similaires dans les deux groupes (p=0,299). Conclusion ans notre étude, les patients opérés pour don de rein par cœlioscopie ne semblaient pas plus douloureux que les patients opérés de néphrectomie par cœlioscopie. Dans le contexte du don d'organe, la prise en charge optimale des personnes prélevées est indispensable. L'amélioration de l'analgésie post-opératoire et la prévention des douleurs chroniques sont nécessaires à la bonne récupération des donneurs.
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Dates et versions

dumas-01343365 , version 1 (08-07-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01343365 , version 1

Citer

Pierre-André Stöckle. Douleur chez le donneur de rein : comparaison de la consommation morphinique post-opératoire entre les néphrectomies donneur vivant et les néphrectomies pour cause médicale. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01343365⟩
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