Prophylaxie de la maladie de Lyme suite à une piqûre de tique : revue de la littérature et exploration des pratiques professionnelles des médecins généralistes et urgentistes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Lyme prophylaxis after a tick-bite: a review of its efficacy, and a professional practice survey

Prophylaxie de la maladie de Lyme suite à une piqûre de tique : revue de la littérature et exploration des pratiques professionnelles des médecins généralistes et urgentistes

Résumé

Lyme Borreliosis is caused by spirochetes from the Borrelia burgdorferi sensu lato group, which are transmitted to humans by infected deer ticks. Information found by the patients concerning this disease can lead to overestimate the risk of its transmission and consequences, thus leading to a pressure on primary healthcare providers for the prescription of an antibiotic prophylaxis. We went through the Evidence Based Medicine data concerning this practice and searched for Europe and American scientific societies’ recommendations. We furthermore surveyed primary healthcare providers about their practice. We found five prospective and comparative studies concerning post-exposure prophylaxis. Two of them concluded to the efficacy of such a practice. There were no studies concerning pregnant women treatment but there is no evidence of congenital Lyme Borreliosis. The scientific societies do not recommend systematic antibiotic prophylaxis after a deer tick bite. Recommendations discuss its prescription in cases of a long attached tick, multiple bites or a bite occurring in a highly infested region. We had 317 general practitioners and emergency physicians answering our survey, 59,9% of them declared being used to prescribe prophylaxis, this choice was associated with the use of prescription assisting tools and the desire to reassure the patient. The use of antibiotic prophylaxis after a deer tick bite is widely spread but the proof of it being better than a clinical surveillance for erythema migrans is lacking. A new consensus conference encouraging clinical surveillance is necessary.
La borréliose de Lyme (BL) est causée par des spirochètes du complexe Borrelia burgdorferi sensu lato, transmises par les tiques infectées. Les informations concernant la BL, souvent anxiogènes, peuvent inquiéter ceux sujets à une piqûre de tique, et dans une certaine mesure leurs médecins, et conduire à la prescription fréquente d’une antibioprophylaxie en post-piqûre. Nous avons recensé toutes les données d’Evidence Based Medicine sur ce sujet et avons retranscrit les recommandations des sociétés savantes d’infectiologie d’Amérique du Nord et d’Europe. De plus, nous avons interrogés les médecins de premiers recours sur leurs pratiques en post-piqûre. Sur les 5 études comparatives et prospectives sur la prophylaxie post-exposition, 2 concluent à son efficacité. Il n’existe pas d’études sur la prophylaxie chez la femme enceinte mais il n’y a pas d’arguments à ce jour en faveur d’une BL congénitale. Les recommandations n’indiquent jamais de prophylaxie systématique et la discutent en cas de temps d’attachement prolongé, de piqûres multiples, ou de piqûre en zone de forte infestation. Sur les 317 médecins généralistes ou urgentistes interrogés, 59,9% se déclaraient prescripteurs réguliers de prophylaxie. Cela était associé à une utilisation plus fréquente des outils d’aide à la prescription, et au fait de prescrire plus facilement un traitement afin de rassurer le patient. La prescription d’une prophylaxie post-piqûre est très fréquente alors que son bénéfice par rapport à la surveillance de la survenue d’un érythème migrant n’est pas démontré. Une nouvelle conférence de consensus incitant plus à la surveillance nous semble nécessaire.
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Dates et versions

dumas-01511798 , version 1 (21-04-2017)

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Citer

David Jospin, Thibault Saniez. Prophylaxie de la maladie de Lyme suite à une piqûre de tique : revue de la littérature et exploration des pratiques professionnelles des médecins généralistes et urgentistes. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01511798⟩
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