Impact d’un environnement de soins comprenant un programme d’éducation thérapeutique sur la survie des personnes porteuses de cirrhose virale B et C : cohorte CIRVIR - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Impact of care environment including Patient Education on people with viral cirrhosis B and C overall survival: the CIRVIR cohort study

Impact d’un environnement de soins comprenant un programme d’éducation thérapeutique sur la survie des personnes porteuses de cirrhose virale B et C : cohorte CIRVIR

Résumé

Backgrounds: Patient education (PE) for chronic carriers of viral hepatitis C has proved his utility but benefits of educational activities around viral cirrhosis remains unclear. Aims: This study aims to evaluate the impact of care environment including PE program on patients outcome with viral cirrhosis B and C. Methods: In a multicenter retrospective analytical study within the French CIRVIR group including 1671 patients, we compared the overall survival between patients from centers offering a PE program which integrates educational activities around cirrhosis (Group 1) and patients from centers which do not offer any PE program (Group 2). Patients from centers with a PE program which does not integrate educational activities around cirrhosis were excluded. The criteria for regular abdominal ultrasound monitoring, sustained virological response to anti-viral therapy, incidence of hepatic events, initial curative treatment with hepatocellular carcinoma (HCC), smoking cessation, alcohol and drug withdrawal, overweight improvement, mortality apart from liver cause and median follow-up were also compared in univariate analysis. Results: 280 patients divided into 6 centers in Group 1 and 459 patients divided into 15 centers in Group 2 within the CIRVIR cohort were enrolled between 2008 and 2012, followed up until 31 December 2016. 932 patients, among whom 148 patients from a center which refused to participate, were excluded. There was no significant difference in survival (85.7%, n=47 deaths with 6 years of follow-up for Group 1 and 87.8% with 6 years of follow-up, n=60 deaths for Group 2; p = 0.40), also adjusted with a propensity score (HR=0.85 [0.45 ; 1.63], p=0.63). The mean follow-up was significantly higher in Group 1 (75.5 months [IQR: 47.5 - 98.7] versus 67.3 months [IQR: 45.2 - 89.8]; p = 0.026). There was significantly higher initial HCC curative treatment in Group 1 than in Group 2 (32 of 44 patients or 78.1% versus 27 of 59 patients or 54%; p=0.017). There was no difference between the 2 groups as for the other criteria. Conclusions: This study does not find any effect on overall survival of environment care with PE focused on cirrhosis in patient with viral cirrhosis B and C. However, it suggests that this environment care is associated with a more frequent initial curative treatment of hepatocellular carcinoma. A prospective study comparing populations with strictly homogeneous medical care criteria could confirm this hypothesis.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’un environnement de soins comportant un programme éducation thérapeutique des patients (ETP) porteurs de cirrhose virale B et C. Dans une étude rétrospective analytique multicentrique au sein de la cohorte française CIRVIR comprenant 1671 patients, nous avons comparé la survie globale entre les patients issus de centres proposant un programme d’ETP, intégrant des actions éducatives autour de la cirrhose (Groupe 1) et les patients issus de centres sans programme d’ETP (Groupe 2). Les patients issus de centres proposant un programme d’ETP, n’intégrant pas d’actions éducatives autour de la cirrhose, ont été exclus. Les critères de délai régulier d’échographie abdominale, d’incidence de réponse virologique soutenue au traitement anti-viral de l’hépatite B ou C, des évènements hépatiques, de traitement initial curatif si apparition d’un carcinome hépatocellulaire(CHC), de sevrage des addictions, d’évolution pondérale, de mortalité hors cause hépatique et de durée médiane de suivi ont été également analysés de manière univariée. 280 patients de 6 centres répartis dans le Groupe 1 et 459 patients de 15 centres répartis dans le Groupe 2, ont été inclus entre 2008 et 2012 de la cohorte CIRVIR et suivis jusqu’au 31 décembre 2016. 932 patients ont été exclus. Il n’y avait pas de différence significative de survie, également après ajustement sur un score de propension. Le suivi médian était significativement plus élevé dans le Groupe 1. Il y avait significativement plus de prise en charge initiale curative de CHC dans le Groupe 1 que dans le Groupe 2.
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Aude Turcry. Impact d’un environnement de soins comprenant un programme d’éducation thérapeutique sur la survie des personnes porteuses de cirrhose virale B et C : cohorte CIRVIR. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01615582⟩
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