Étude rétrospective descriptive des pratiques de limitation et arrêt des traitements chez les extrêmes prématurés au CHU de Bordeaux sur une période de sept ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Retrospective descriptive study of withholding or withdrawal of life sustaining treatment for extremely preterm infants at the University Hospital of Bordeaux over a seven-year period

Étude rétrospective descriptive des pratiques de limitation et arrêt des traitements chez les extrêmes prématurés au CHU de Bordeaux sur une période de sept ans

Résumé

Introduction: according to the national population-based cohort study EPIPAGE 2, 81% of the deaths of infants born before 24 weeks’ gestation and 70% at 25 through 26 weeks were following a decision to withholding or withdrawal of life sustaining treatment (LST) with no more details about these procedures. Our aim was to describe the population of extremely preterm infants and decision making process to withholding or withdrawal of LST in the University Hospital of Bordeaux. Material and Method: we carried out a retrospective observational study from January 1, 2011 to September 30, 2017at the University Hospital of Bordeaux. Neonates born between 22 and 26 completed weeks’ gestation were included. Data about pregnancy, birth conditions, infant survival, severe neonatal morbidity and decision to limit LST were collected. Results: the study included 451 neonates. There was no survivor born at 22 through 23 weeks. The proportion of deaths following a decision to limit LST was 68%. Our study described 79 decisions to withholding or withdrawal of LST concerning 63 neonates. Nineteen procedures were considered as emergency procedures. The annual number of decisions to limit LST slighlty increased over the years. Collegiality was fulfilled in all situations where we had complete data, excluding emergency procedures. Parents approved the end-of-life project in all cases. The percentage of missing data decreased over the years to reach 4% in 2017. Conclusion: palliative care are well established in neonatology. Traceability, parents’ agreement and collegiality are three objectives achieved in our study. In the future, we purpose to organize multidisciplinary meetings for all extremely preterm infants, in their first week of life. Formalized specific documents « withholding or withdrawal of LST in Neonate » and in emergency situation are proposed at the end of this work.
Introduction : l’étude de cohorte nationale EPIPAGE 2 a montré que 81% des décès des enfants nés avant 24 semaines d’aménorrhée (SA) et 70% entre 25 et 26 SA faisaient suite à une procédure de limitation et d’arrêt des traitements (LAT) sans détailler ces procédures. Notre objectif était de décrire la population d’enfants nés extrêmes prématurés ainsi que les procédures de LAT pratiquées pour cette population dans notre centre. Matériel et Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective du 01 janvier 2011 au 30 septembre 2017, incluant tous les enfants nés entre 22 SA et 26 SA + 6 jours, pris en charge au CHU de Bordeaux. Les données obstétricales, les conditions et le statut de naissance, la survie, les morbidités néonatales en sortie d’hospitalisation et les procédures de LAT ont été recueillies. Résultats : nous avons inclus 451 naissances. Il n’y avait pas de survivant né à 22 ou 23 SA. La proportion des décès faisant suite à une LAT était de 68%. Notre étude a permis de décrire 79 procédures de LAT concernant 63 nouveau-nés dont 60 décédés. Dix neuf procédures étaient considérées comme des procédures d’urgence. Le nombre de procédures de LAT par an tendait à augmenter. La collégialité était remplie dans toutes les situations où nous disposions des données complètes, hors procédure d’urgence. Les parents adhéraient au projet palliatif dans tous les cas. Le pourcentage de données manquantes diminuait au fil des années pour atteindre 4% en 2017. Conclusion : les soins palliatifs ont trouvé leur place en néonatologie. La traçabilité des données, l’adhésion des parents au projet palliatif et la collégialité sont trois objectifs atteints dans notre étude. Une ouverture de ce travail serait de formaliser des réunions pluridisciplinaires, précoces, pour tout nouveau-né vulnérable né très prématuré. Une fiche de décisions concertées et soins raisonnables en Néonatologie ainsi qu’une fiche en situation d’urgence sont proposées au terme de ce travail.
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Dates et versions

dumas-02068321 , version 1 (14-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02068321 , version 1

Citer

Sandra Jalvy-Delvaille. Étude rétrospective descriptive des pratiques de limitation et arrêt des traitements chez les extrêmes prématurés au CHU de Bordeaux sur une période de sept ans. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02068321⟩
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