Étude sur l’apport de l’interrogatoire et de l’examen physique soigneux, dans le diagnostic final d’une pathologie en consultation de médecine interne : INPHYDIA - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

A prospective study on the utility of outpatient’s history and physical exam in the diagnosis of internal medicine diseases

Étude sur l’apport de l’interrogatoire et de l’examen physique soigneux, dans le diagnostic final d’une pathologie en consultation de médecine interne : INPHYDIA

Résumé

The clinical exam constitutes an essential part of the medical consultation. However, with the progress of complementary exams, it is often neglected and its teaching is sometimes perceived as abandoned for the benefit of lectures. Yet, all these paraclinical exams are expensive and can be harmful. In this study, we wanted to assess the contribution of every stage of a medical consultation (history, physical and paraclinical exams) in the clarification of diagnoses in internal medicine. One hundred and five patients admitted for the first time in the department of internal medicine at the university hospital of Grenoble-Alpes for diagnostic opinion, between May and October 2018, were studied. The prospective collection of practitioners’ diagnostic assumptions was conducted at each stage of the consultation. The final diagnosis was deduced after reception of complementary exams’ results by the investigator. The complementary exams’ prices were retrospectively collected. About 70% of the diagnoses were suspected after having only conducted history, regardless of the practitioners’ qualification (resident, fellow, attending or professor) or the type of pathology (infectious, connective tissue disease, granulomatosis, psychosomatic, degenerative, etc.). The median total price of supplementary exams was estimated at €600 (USD 680). Thus, the contribution of the clinical examination, and specifically that of history, has not decreased in the diagnostic process, and there is an urgent need to reorganize medical pedagogy in order to put the clinical examination at the forefront of medical studies program.
L’examen clinique constitue une partie essentielle de la consultation médicale. Cependant, avec l’avancée des examens paracliniques, il est souvent négligé et son enseignement au sein des facultés est parfois perçu comme délaissé au profit des cours magistraux. Or, tous ces examens complémentaires ont un coût et ne sont pas anodins. Dans cette étude, nous avons voulu étudier l’apport de chaque étape d’une consultation médicale (interrogatoire, examens physique et paracliniques) dans l’élucidation de diagnostics en médecine interne. Les consultations de 105 patients admis pour la première fois pour avis diagnostique dans le département de médecine interne du centre hospitalier universitaire de Grenoble-Alpes, entre mai et octobre 2018, ont été étudiées. Le recueil prospectif des hypothèses diagnostiques des praticiens a été réalisé à chaque étape de la consultation, et le diagnostic final a été posé après réception des résultats des examens paracliniques par l’investigateur. Le prix des bilans a été recueilli rétrospectivement. On retrouve que 69,5% des diagnostics sont suspectés dès l’interrogatoire, et ce, quelle que soit la qualification du praticien (interne, assistant, praticien hospitalier ou praticien hospitalo-universitaire) ou le type de pathologie (infectieuse, connectivite, granulomatose, psychosomatique, dégénérative,…). Le prix total médian des bilans complémentaires prescrit aux patients est estimé à 600€. Ainsi, l’examen clinique, notamment l’interrogatoire, n’a pas perdu de son importance dans la démarche diagnostique et il existe un besoin urgent de réorganiser la pédagogie médicale afin de remettre l’examen clinique au premier plan des études de médecine.
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dumas-02117820 , version 1 (02-05-2019)

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Citer

Aurélie Madelon. Étude sur l’apport de l’interrogatoire et de l’examen physique soigneux, dans le diagnostic final d’une pathologie en consultation de médecine interne : INPHYDIA. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02117820⟩
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