Interruption médicale sélective de grossesse : quel devenir pour le jumeau sain ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Interruption médicale sélective de grossesse : quel devenir pour le jumeau sain ?

Abstract

Objective: To assess the neonatal status of the healthy twin after selective medical termination of pregnancy; to meet this objective, three sub-objectives have been defined: - Determine the median gestational age at birth of the healthy twin - Identify which neonatal complications are associated with an unfavourable prognosis - Determine the indications for medical termination of selective pregnancy for which the neonatal prognosis is more unfavourable. Methods: Literature review accompanied by a study of 14 cases of medical interruption of selective pregnancy carried out in the 2 level III public maternity units in Marseille (Conception and Hôpital Nord). Results: The median gestational age of birth depends on the technique used (radiofrequency ablation or bipolar umbilical cord coagulation) for the procedure leading to death in utero, as well as the term at which this procedure is performed. In dichorionic pregnancies, birth weight is significantly increased when the procedure was performed before 15 weeks of amenorrhea; in monochorionic pregnancies, the survival rate is increased when the procedure is performed after 18 weeks of amenorrhea. The main neonatal complications are mainly those of prematurity: respiratory distress, neurological and neurodevelopmental complications. The indications for which the prognosis is unfavourable for the healthy twin are mainly concerned with monochorionic pregnancies and vascular pathologies. Conclusion: The main objective during selective medical abortions of pregnancy is to preserve the prognosis of the healthy twin. Chorionicity is the main intrinsic factor behind the differences in management between dichorionic and monochorionic pregnancies. This element conditions the totality of the management of these selective medical abortions of pregnancy.
Objectif : Apprécier le devenir néonatal du jumeau sain après une interruption médicale de grossesse sélective; pour répondre à cet objectif, trois sous objectifs ont été définis : - Déterminer l’âge gestationnel moyen de naissance du jumeau sain - Identifier les complications néonatales associées à un pronostic défavorable - Déterminer les indications d’interruption médicale de grossesse sélective pour lesquelles le pronostic néonatal est plus défavorable. Méthodes : Revue de la littérature accompagnée d’une étude de 14 cas d’interruption médicale de grossesse sélective réalisée au sein des 2 maternités publiques de niveau III à Marseille (Conception et Hôpital Nord). Résultats : L’âge gestationnel moyen de naissance dépend de la technique utilisée (ablation par radiofréquence ou coagulation du cordon à la pince bipolaire) pour le geste menant à l’arrêt de vie in utero, ainsi que du terme auquel est réalisée cette intervention. Dans les grossesses bichoriales, le poids de naissance est significativement augmenté lorsque le geste a été réalisé avant 15 semaines d’aménorrhée ; quant aux grossesses monochoriales, le taux de survie est augmenté en cas d’intervention réalisée après 18 semaines d’aménorrhée. Les principales complications néonatales sont essentiellement celles de la prématurité : détresse respiratoire, complications neurologiques et neurodéveloppementales. Les indications pour lesquelles le pronostic est défavorable pour le jumeau sain vont principalement concerner les grossesses monochoriales, et les pathologies d’origine vasculaire. Conclusion : Le principal objectif lors des interruptions médicales sélectives de grossesse, est de préserver le pronostic du jumeau sain. La chorionicité est le principal facteur intrinsèque à l’origine des différences de prise en charge entre les grossesses bichoriales et monochoriales. Cet élément conditionne la totalité de la prise en charge de ces interruptions médicales sélectives de grossesse.
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Dates and versions

dumas-02389851 , version 1 (02-12-2019)

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  • HAL Id : dumas-02389851 , version 1

Cite

Linda Yacoubi. Interruption médicale sélective de grossesse : quel devenir pour le jumeau sain ?. Gynécologie et obstétrique. 2019. ⟨dumas-02389851⟩
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