, Arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des DES et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine

P. Antoine and J. A. Smith, Saisir l'expérience : présentation de l'analyse phénoménologique interprétative comme méthodologie qualitative en psychologie, Psychol Fr. déc, vol.62, issue.4, pp.373-85, 2017.

É. Bec, D. F. Cayla, and N. Bel, Santé mentale et organisation des soins, p.65, 2017.

C. Bez and A. Lepetit, Formation à la psychiatrie des internes de médecine générale en France : résultats d'une enquête nationale, Ann Méd-Psychol Rev Psychiatr. janv, vol.176, issue.1, pp.48-54, 2018.

V. Braun and V. Clarke, Using thematic analysis in psychology, Qual Res Psychol. janv, vol.3, issue.2, pp.77-101, 2006.

, Bulletin officiel n°39 du 28 octobre -Annexe V -DES de médecine générale, 2004.

C. Chee, C. Gourier-fréry, C. Guignard, R. Beck, and F. , Etat des lieux de la surveillance de la sante´ mentale en France, Sante´ Publique, vol.23, pp.11-29, 2011.

L. Compagnon, P. Bail, J. Huez, B. Stalnikiewicz, C. Ghasarossian et al.,

, Définitions et descriptions des compétences en médecine générale. Exercer, vol.108, pp.148-55, 2013.

, Décret n°2004-67 du 16 janvier relatif à l'organisation du 3e cycle des études médicales, 2004.

, Décret n°2016-1597 du 25 novembre relatif à l'organisation du 3e cycle des études de médecine et modifiant le code de l'éducation, 2016.

E. Delaunay, Troubles psychiatriques en médecine générale : type de pathologie prise en charge et réseau de soins. France : Paris :7 Diderot, 2003.

, DES de médecine générale, proposition de l'ISNAR-IMG, Adopté en Conseil d'Administration à Poitiers -Mars, Modifié et adopté en Conseil d'Administration à Strasbourg -Avril, 2008.

T. Fovet, A. Amad, P. A. Geoffroy, N. Messaadi, and P. Thomas, État actuel de la formation des médecins généralistes à la psychiatrie et à la santé mentale en France, Inf Psychiatr, vol.90, issue.5, p.319, 2014.

M. Funk, I. Benradia, and J. Roelandt, Santé mentale et soins de santé primaires : une perspective globale, Inf Psychiatr. 2 juin, vol.90, issue.5, pp.331-340, 2014.

J. L. Gallais, Médecine générale, psychiatrie et soins primaires : regard de généraliste, Inf Psychiatr, vol.90, pp.323-332, 2014.

J. L. Gallais and M. L. Alby, Psychiatrie, souffrance psychique et médecine générale, Encycl Med Chir Psychiatrie, vol.6, 2002.

H. Autorité-de-santé, Améliorer la coordination entre le médecin généraliste et les différents acteurs de soins dans la prise en charge des troubles mentaux, 2015.

C. Haxaire, E. Richard, and C. Dumitru-lahaye, Représentation de la santé mentale et de la souffrance psychique par les médecins généralistes du Finistère et des Côtes d'Armor. Rapport MIRE DRESS, 2005.

C. Haxaire, P. Genest, and P. Bail, Pratiques et savoir pratique des médecins généralistes face à la souffrance psychique. Singul Presses de l'EHESP, pp.133-179, 2010.

A. Jacoud and I. Couvert, Analyse du vécu et des enjeux relationnels des médecins généralistes et psychiatres, dans le cadre de rencontres régulières : une étude qualitative en Isère, 2018.

M. Laforcade, Rapport relatif à la santé mentale. Ministère des affaires sociales et de la santé, 2016.

N. Mekhantar, Les consultations en médecine générale chez des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères d'après les données de l'étude ECOGEN. France : Montpellier 1, 2015.

G. Milleret, Recherche action nationale « Place de la santé mentale en médecine générale » », L'information psychiatrique, vol.90, pp.311-317, 2014.

R. S. Murthy, J. M. Bertolote, J. Epping-jordan, M. Funk, and T. Prentice, La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs. OMS, 2001.

J. Norton, G. De-roquefeuil, M. David, J. P. Boulenger, K. Ritchie et al., Prévalence des troubles psychiatriques en médecine générale selon le patient health questionnaire : adéquation avec la détection par le médecin et le traitement prescrit, Encéphale, vol.35, pp.560-569, 2009.

, Médecin pour la santé, une stratégie mondiale de l'OMS pour une réorientation de l'enseignement de la médecine et de la pratique médicale en faveur de la santé pour tous, 1996.

, Plan d'action pour la santé mentale, 2013.

D. Robiliard, Mission d'information sur la santé mentale et l'avenir de la psychiatrie, 2013.

E. Senez-sergent, Objectifs de formation des internes de médecine générale en stage de psychiatrie à Lille. Université du droit et de la santé, 2016.

, C'est arriver à lui donner des pistes pour qu'elle aille mieux et j'ai été un peu en difficulté là-dessus

, Est-ce que tu l'as suivi par la suite ?

, Evidemment il n'y avait pas encore d'effets donc je trouve que c'est là où j'ai trouvé le plus difficile parce que les gens sont là ben « ils se passent rien ». JE lui avais dit mais c'est vrai que ça doit être peu frustrant de prendre un traitement et qu'il ne se passe rien. Surtout qu'elle était assez réticente à la base d'avoir un traitement antidépresseur à cause de tous les avis un peu négatifs qu'elle se faisait dans sa tête

, On s'était mis d'accord sur le fait que si au bout d'un mois de traitement elle n'avait vraiment aucun effet à dose thérapeutique je ferai en sorte qu'elle aille voir un psychiatre pour au moins voir si le traitement était adapté, si lui il aurait fait autre chose, s'il aurait proposé un suivi. Et je lui ai proposé de toute façon dès la première consultation de faire un suivi psychologique qui si je souviens bien elle n, Et est-ce que tu t'es posé la question de l'orienter quelque part ? Oui complètement

, D'accord, tu as donc un carnet d'adresse ?

, Oui en fait j'avais le carnet de ma prat

, Selon toi que représente une urgence en psychiatrie ? Et en as-tu déjà rencontré ?

, Ce que ça représente c'est le risque suicidaire principalement et le risque d'agressivité pour les autres

, Tu n'en as jamais rencontré ?

, Euh?, ouai non fin quand j'étais externe mais là non. Quand j'étais externe j'ai été en stage à Dominique Villars. En tant qu'interne j'ai pas eu l'occasion parce que j'ai fait les urgences à la Mut et il n'y a pas de psychiatrie

, Du coup qu'est-ce que tu penses que tu ressentirais face à une urgence psychiatrique ?

B. Euh? and . Vu-quand-j'étais-externe, On ne sait jamais vraiment ? J'en avais vu aussi en pédiatrie. C'est vrai qu'on est toujours un peu en difficulté. Notamment pour l'entretien. Poser la question : est-ce que vous avez des idées noires, est-ce que vous avez un plan ? Voilà ça c'est pas difficile parce que c'est codifié, on sait quoi poser, c'est pas le problème. Ce qui est dur c'est vraiment plus le reste de l'entretien, le pourquoi du comment, poser des fois les questions qui sont difficiles et puis euh?, savoir comment terminer cet entretien en fait. plus rare. Là habituellement c'est plutôt les CMP qui suivent ce type de patient

, Quel rôle tu penses avoir à jouer ?

, Bah pour moi on joue surtout un rôle dans les troubles de l'humeur et après c'est difficile à appréhender parce qu'on n'a pas de formation là-dessus donc c

, Est-ce que tu penses avoir un rôle important ?

, Je pense que la majorité des patients dépressifs c'est nous qui les voyons. Les psychiatres en voient peu. Nous ça fait partie de notre quotidien. Ça représente énormément de consultations, notamment dans les pathologies chroniques les troubles de l'humeur reviennent souvent. C'est toujours une dimension à appréhender mais c, Ah oui oui on a un rôle de premier recours

, Et que représente pour toi une urgence psychiatrique ?

. Euh, Et je ne vais pas savoir quoi en faire au cabinet. Ca va être hyper chiant. (rire) Ah ouai non je ne vais pas savoir quoi en faire au cabinet

, Donc c'est susceptible de mettre dans une position difficile ?

. Oui-!-c'est-surtout-que-je-ne-vais-pas-savoir-quoi-en-faire, Parce que là pour adresser aux urgences ça risque d'être compliqué. Habituellement on fait un courrier et puis le patient se présente aux urgences. Alors que là s'il est en crise suicidaire. Faut absolument qu'il est un accompagnement ce qui n'est pas toujours le cas. Ça m'est déjà arrivé qu'il vienne seul. Ou que tu appelles la famille qui ne veux pas se déplacer

, Est-ce que tu peux me donner une situation d'un patient que tu as pris en charge sur le plan psychiatrique ?

, Elle s'était présentée la veille aux urgences pour une intoxication médicamenteuse aux benzodiazépines je crois. Les urgences avaient fini par la laisser ressortir avec accord de la mère qui devait la surveiller et revoir le médecin traitant le lendemain. Donc moi j'étais le médecin traitant. Et moi quand je l'ai vu pour moi il fallait l'hospitaliser mais le problème c'est que sa mère était au travail. Elle ne l'avait pas surveillé. Là j'ai appelé la mère qui ne voulait absolument pas se déplacer et qui me disait « bah laissait là rentrer c'est comme d'habitude ». Elle banalisait la situation et moi j'avais cette gamine en face et j, J'avais eu une fois une jeune fille de 15-16ans qui avait déjà fait des tentatives de suicide

, Qu'est-ce que tu as ressenti ?

J. Démuni, Je me suis senti impuissant puisque je n'avais pas d'appui de la part de la famille

, Est-ce que tu as eu besoin d'aide ? Est-ce que tu as demandé de l'aide ?

, Peut-être discuter avec un psychiatre, savoir ce qu'on fait dans ce contexte-là. Après c'est je crois très difficile d'avoir les psychiatres ou alors je n'ai pas pris le temps d'en appeler un

, D'accord et du coup comment cela s'est finit ? Je l'ai laissé rentrer

, Est-ce que tu as des difficultés à comprendre comment fonctionne le système de soins psychiatriques ?

, Euh ce qui arrive fréquemment en médecine générale c'est que oui on peut organiser des hospitalisations mais on le fait par des cliniques. On envoie un courrier à la clinique et souvent ils les prennent une semaine après. Mais en cas d'urgence je ne sais pas. Et avec le service public je ne sais pas trop non plus. Quand on adresse à un CMP il y a des délais de six mois voir plus donc c

, Oui parce qu'on ne peut pas s'appuyer sur les CMP puisque le délai est beaucoup trop long

, Du coup est ce que tu aurais une autre situation que tu as gérer d'urgence psychiatrique cette fois ?

A. Je-n'en and . Eu-globalement, Non mais elle par contre elle voulait ? Fin quand tu discutais avec elle limite elle disait qu'elle allait reprendre des médicaments quoi. Pour moi elle était à haut risque suicidaire parce qu'elle avait des antécédents de tentatives de suicide, elle en avait fait une la veille et puis elle ne critiquait pas son geste et qu'éventuellement elle le referait

, Donc tu te sens capable de repérer un risque suicidaire mais tu sembles plus en difficultés pour orienter par la suite les soins ?

. Oui, Après pour évaluer je ne sais pas le faire en détails puisqu'on n'a pas était formé

, D'accord tu veux me dire autre chose ?

, Bah après je réfléchis à d'autre situations. Il y a les patients plus psychotiques quand ils commencent à raconter un peu n'importe quoi

, Que penses-tu globalement de ta formation en médecine générale ?

, Après je pense que ce n'est pas facile non plus, on est trop nombreux et il n'y a pas assez d'enseignants. Après si tu veux plus sur la psychiatrie bah elle est complètement insuffisante puisqu'on n'en a pas. Hormis sur les addictions si. C'est intéressant parce qu'on apprend aussi comment appréhender un patient Alors après c'est pareil, Beh elle est plutôt pas mal notre formation. Les cours sont diversifiés pendant notre internat. On est plutôt bien formé en stage

C. Flou, Dès que ça devient bizarre on sait qu'il faut passer la main. Donc on envoie aux urgences. J'ai déjà essayé d'adresser aux psychiatres mais c'est quand même assez difficile parce qu'ils ont des délais longs et puis les CMP on a toujours la secrétaire jamais le psychiatre. Dès fois il est là une fois par semaine

. D'accord.-merci and . Beaucoup,

M. Également,