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Master Thesis

Prothèse d'apposition luminale (Hot Axios®, Boston Scientific) dans le drainage des collections post pancréatite aiguë : comparaison des prothèses de 15 et 20 mm

Résumé : Introduction : la pancréatite aiguë (PA) est une pathologie fréquente, grevée d’une morbi-mortalité importante lorsqu’elle est nécrosante avec surinfection de coulée. Le drainage des collections peut être réalisé par voie endoscopique ou radiologique, et si échec par voie chirurgicale. Le drainage endoscopique a longtemps utilisé des prothèses plastiques mais plusieurs études ont montré une meilleure efficacité des prothèses métalliques. La prothèse d’apposition luminale HOT AXIOS® (Boston Scientific) est une prothèse métallique fréquemment utilisée dans cette indication. Récemment, une prothèse HOT AXIOS de 20mm a été développée sans que l’on sache si cette augmentation de taille améliore réellement le pronostic de ces malades avec le même profil de sécurité. L’objectif de cette étude est donc de comparer l’efficience des prothèses HOT AXIOS de taille différente (15mm vs 20mm) dans le traitement endoscopique des collections de PA. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée à l’hôpital Beaujon. Le recrutement des patients a été réalisé via les cahiers de traçabilité des prothèses. Les critères d’inclusion étaient : pose d’une PAL HOTAXIOS de 15 ou 20mm pour le traitement d’une collection de PA type « walled-off necrosis » (WON) symptomatique (suspicion d’infection, compression d’organe). Le succès du traitement endoscopique était défini par un critère composite incluant le non-recours à la chirurgie et la survie du patient. Les analyses univariées et multivariées ont porté sur les facteurs associés au succès du traitement endoscopique et les facteurs associés aux prothèses de 15 et de 20mm. Résultats : de mai 2016 à mai 2019, 97 patients ont eu la pose d’une prothèse HOT AXIOS. Parmi eux, 52 patients ont été traités pour collections de PA avec WON, dont 33 (63%) hommes. L’âge moyen était de 55±14ans. La cause de la PA était alcoolique chez 18 (35%) patients, biliaire chez 23 (44%), et autre chez 11 (21%). La moyenne du plus grand diamètre des collections était de 149±45mm. L’indication du drainage était l’infection de coulée chez 42 (82%) patients. La durée totale moyenne de nécrosectomie était de 122±125min pour un nombre moyen de nécrosectomies de 1,77±1,89 par patient. Sept patients (13%) sont décédés. Le succès de la prise en charge endoscopique concernait 41 (79%) patients dont 27/29 (93%) dans le groupe des AXIOS de 15mm et 14/23 (61%) dans le groupe des AXIOS de 20mm (p=0,007). En analyse univariée, étaient aussi associés au succès du traitement endoscopique : un délai de plus de 75 jours entre le 1er jour de la PA et la pose de la prothèse (p=0,05) et pas de saignement dans la collection (p=0,007). En analyse multivariée, seule la survenue d’un saignement dans la collection était associée à un échec du traitement endoscopique (p=0,01). En analyse univariée, les patients avec AXIOS de 20mm avaient significativement une collection de plus grande taille (p<0,01) et plus récente (p=0,03) que les patients avec AXIOS de 15mm, plus de séances de nécrosectomie (p=0,01), une durée totale de nécrosectomie plus importante (p<0,01) et moins souvent un drain nasokystique (p=0,01). Ils avaient un score de Charlson moins élevé (p=0,02), un saignement dans la collection plus fréquent (p=0,01) et une durée d’hospitalisation plus longue (p=0,02). En analyse multivariée, les patients avec AXIOS de 20mm avaient un score de Charlson significativement moins élevé (p=0,04), une durée totale de nécrosectomie plus importante (p=0,03), moins souvent un drain nasokystique (p=0,008) et un échec plus fréquent du traitement endoscopique (p=0,03). Conclusion : l’efficacité des prothèses HOT AXIOS de 20mm semble être moins bonne que celle des prothèses de 15mm dans le traitement endoscopique des collections nécrotiques post PA, avec un potentiel risque de saignement accru. Mais il est important de tempérer ces résultats car ces malades étaient drainés plus précocement de collections plus volumineuses. On ne peut donc pas recommander une taille de prothèse de façon préférentielle sur la base de cette seule étude rétrospective, mais il faut probablement faire plus attention au risque hémorragique après pose de prothèse de 20mm.
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Contributor : Sabine Longuein <>
Submitted on : Wednesday, June 17, 2020 - 4:18:53 PM
Last modification on : Saturday, November 21, 2020 - 3:10:41 AM

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Nyeheck Carole. Thèse d'exerc...
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Carole Nyeheck. Prothèse d'apposition luminale (Hot Axios®, Boston Scientific) dans le drainage des collections post pancréatite aiguë : comparaison des prothèses de 15 et 20 mm. Hépatologie et Gastroentérologie. 2020. ⟨dumas-02872200⟩

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