Diabète associé à la mucoviscidose au cours de la grossesse : caractéristiques, prise en charge et pronostic - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Diabète associé à la mucoviscidose au cours de la grossesse : caractéristiques, prise en charge et pronostic

Résumé

Introduction: In recent years, the lengthening of the life expectancy of patients with cystic fibrosis has led to the management of pregnancies more frequently in this population, often with associated diabetes. The main objective of our study was to describe the characteristics and management of diabetes during pregnancy in patients with cystic fibrosis. The secondary objectives were to see if diabetes had a pejorative impact on the course of pregnancy and the occurrence of maternal-fetal complications.
Materials and methods: We carried out a retrospective multicenter study including patients followed at the Centers of Resources and Skills of Cystic Fibrosis (CRCM) in Nice, Lyon and Marseille, from data collected on pregnancies occurring between 2005 and 2020. The patients either had pre-existing diabetes, or diagnosed during pregnancy. In a second step, this group was compared to pregnant patients, suffering from cystic fibrosis, free from diabetes (control group).
Results: The study group consisted of 24 pregnant patients with cystic fibrosis with diabetes: 15 patients had pre-pregnancy diabetes and 9 patients had gestational diabetes. 75% of patients received insulin therapy during pregnancy, 33% of gestational diabetes was insulin. The mean glycated hemoglobins during pregnancy ranged from 5.6% to 5.8%. The control group consisted of 24 pregnant patients with cystic fibrosis without diabetes. Compared to non-diabetic patients, diabetic patients were more often colonized with Pseudomonas Aeruginosa, had a higher proportion of exocrine pancreatic insufficiency, were more often carriers of the homozygous delF508 mutation, and had a lower pre-pregnancy FEV1. During pregnancy, they required more intravenous antibiotics and hospitalizations, and their overall weight gain was lower. There was no difference between the two groups with regard to occurrence of preeclampsia, term, fetal weight or need for a cesarean section. During pregnancy, FEV1 decreased significantly similarly in both groups, but returned to baseline one year postpartum.
Conclusion: Diabetes associated with cystic fibrosis appears to be associated with exocrine pancreatic insufficiency and the homozygous delF508 genotype. During pregnancy, it seems that maternal condition is impacted more severely in case of diabetes, although this may also reflect a more severe genotype or more altered lung condition. The pregnancies in these patients deserve a regular and multidisciplinary follow-up which remains to be codified.
Introduction : ces dernières années, l’allongement de l’espérance de vie des patientes atteintes de mucoviscidose a amené à prendre en charge plus fréquemment des grossesses dans cette population avec souvent un diabète associé. L’objectif principal de notre étude était de décrire les caractéristiques et la prise en charge du diabète au cours de la grossesse chez des patientes atteintes de mucoviscidose. Les objectifs secondaires étaient de voir si le diabète avait un impact péjoratif sur le déroulement de la grossesse et la survenue de complications materno-fœtales.
Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique en incluant des patientes suivies aux Centres de ressources et de compétences de la mucoviscidose (CRCM) de Nice, Lyon et Marseille, à partir de données recueillies sur les grossesses survenues entre 2005 et 2020. Les patientes avaient soit un diabète préexistant à la grossesse, soit diagnostiqué pendant la grossesse. Dans un second temps, ce groupe a été comparé à des patientes enceintes, atteintes de mucoviscidose, indemnes de diabète (groupe contrôle).
Résultats : le groupe étudié était constitué de 24 patientes enceintes atteintes de mucoviscidose avec diabète : 15 patientes avaient un diabète préexistant à la grossesse et 9 patientes présentaient un diabète gestationnel. 75 % des patientes bénéficiaient d’une insulinothérapie au cours de la grossesse, 33 % des diabètes gestationnels étaient insulinés. Les hémoglobines glyquées moyennes durant la grossesse étaient comprises entre 5,6 % et 5,8 %. Le groupe contrôle était constitué de 24 patientes enceintes atteintes de mucoviscidose sans diabète. Comparativement aux patientes non diabétiques, les patientes diabétiques étaient plus souvent colonisées à Pseudomonas Aeruginosa, avaient une plus forte proportion d’insuffisance pancréatique exocrine, étaient plus souvent porteuses de la mutation homozygote delF508, et avaient un Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) avant grossesse plus bas. Durant la grossesse, elles ont nécessité un plus grand nombre de cures d’antibiothérapie intraveineuse et d’hospitalisations, et leur prise de poids totale a été plus faible. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne la survenue de prééclampsie, le terme, le poids fœtal ou le recours à une césarienne. Au cours de la grossesse, le VEMS s’abaissait significativement de manière similaire dans les deux groupes, mais retrouvait sa valeur de base à un an post partum.
Conclusion : le diabète lié à la mucoviscidose semble associé à l’insuffisance pancréatique exocrine et au génotype homozygote delF508. Au cours de la grossesse, il semble que l’état maternel soit impacté de manière plus sévère en cas de diabète, bien que cela puisse être également le reflet d’un génotype plus sévère ou de l’état pulmonaire plus altéré. Les grossesses chez ces patientes méritent un suivi régulier et pluridisciplinaire qui reste à codifier.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03022339 , version 1 (24-11-2020)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03022339 , version 1

Citer

Cloé Velin. Diabète associé à la mucoviscidose au cours de la grossesse : caractéristiques, prise en charge et pronostic. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03022339⟩
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