La chirurgie des mélanomes de Dubreuilh de la face et du cou : à propos d’une étude sur une série rétrospective de 204 cas - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

La chirurgie des mélanomes de Dubreuilh de la face et du cou : à propos d’une étude sur une série rétrospective de 204 cas

Résumé

Introduction: lentigo maligna (LM) and lentigo maligna melanoma (LMM) are pigmented tumors that occurs on the sun exposed skin, particulary the head and neck of ederly patients. Surgery is the recommended first line treatment for these lesions. However large defects, surgical margins, and reconstructive procedures are challenging. The aim of this study was to examine the impact of surgical excision without appropriate margin of clearance (<5mm). We also evaluated reconstructive surgical options and predictive factors of recurrence. Methods: this retrospective study included patients with head and neack LM/LMM, operated at Nice and Toulouse cancer center hospitals, from 2004 to 2019. Results: two hundred four patients with mean age of 72.5 years were included. Tumors with mean size of 18 mm were preferentially localized on cheek (55%) and nose (22%). Eighty-four patients had primary surgical excision with no enough safety margins. Tumour larger than 20mm was significantly associated with risk of insufficient margin of clearance (p = 0.02). Skin simple suture was the reconstruction option without postoperative complication (p<0.05). Periorbital location and size superior to 20 mm were associated with an increased risk of recurrence (p<0.05). Discussion: infraclinical extension of LM/LMM and facial localization of the tumor are factors wich make complete resection difficult. Tumor larger than 20mm should be excised with 10 mm margin of clearance with strict follow up as these tumours have a high potential for local recurrence. Skin simple suture option, when possible with small-sized tumors, reduces the risk of postoperative complications. Skin grafts or flaps didn’t show any significant difference in terms of complications. Recurrences should be monitored more often by the dermatologist, especially when the initial tumour is extensive and peri-orbital. Conclusion: a tumour larger than 20mm is a risk factor for incomplete tumour resection, and periorificial localization increases the rate of recurrence. The result of the preoperative biopsy may differ from the final histology, but is of primary importance in the initial evaluation of the disease.
Introduction : le mélanome de Dubreuilh (MD), in situ ou de forme invasive, est une tumeur pigmentée qui touche préférentiellement la face et le cou du sujet âgé. Le traitement de référence est l’exérèse chirurgicale. Sa propension à s’étendre en surface, les marges nécessaires à son exérèse in sano et les techniques de reconstruction constituent un véritable enjeu pour le chirurgien. Notre objectif principal était de définir les facteurs prédictifs d’une primo-exérèse avec des marges insuffisantes (<5mm). L’objectif secondaire était de déterminer les techniques de reconstruction les plus adaptées, ainsi que les facteurs prédictifs de récidive. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude bicentrique rétrospective, à l’Institut Universitaire de la face et du cou de Nice et l’Institut Universitaire du cancer de Toulouse, de janvier 2004 à janvier 2019. Tous les patients opérés d’un MD de la tête et du cou ont été inclus. Résultats : 204 patients, 118 femmes et 86 hommes d’âge moyen 72,5 ans ont été inclus. Les MD mesuraient en moyenne 18 mm et étaient situés préférentiellement sur la joue (55%) et le nez (22%). 85 patients ont eu une primo-exérèse de la tumeur avec des marges envahies (10%) ou inférieures à 5mm (31%). Une tumeur de plus de 20mm était significativement associée à ce risque (p = 0,02). La suture directe était la reconstruction associée significativement à un taux de complications le plus faible (p=0,02). La localisation périorbitaire ainsi qu’une tumeur de taille supérieure à 20 mm étaient associées à un risque accru de récidive (p<0,05). La concordance entre les résultats histologiques de la biopsie et ceux de la pièce d’exérèse était de 79% pour le MD in situ et de 58% pour le MD invasif. Discussion : l’extension infra clinique du MD, bien que superficielle, rend difficile sa délimitation précise. Sa localisation au niveau de la face complique la prise de marges suffisantes par le chirurgien. La taille de la tumeur, lorsqu’elle est supérieure à 20mm, doit alerter le praticien sur la qualité des marges centimétriques et la surveillance stricte de ces tumeurs à haut potentiel de récidive locale. La suture directe, quand elle est possible pour des tumeurs limitées, réduit le risque de complications post-opératoires. Les reconstructions par greffes de peau ou lambeaux ne présentent pas de différence significative en termes de complications. La surveillance par le dermatologue doit être prolongée quand la tumeur initiale était étendue et périorificielle. Conclusion : une tumeur de plus de 20mm est un facteur de risque d’exérèse tumorale incomplète et la localisation périorbitaire augmente le taux de récidive. Le résultat de la biopsie préopératoire peut différer de celui de l'histologie finale mais reste primordiale lors de l’évaluation initiale de la maladie.
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  • HAL Id : dumas-03334076 , version 1

Citer

Agathe Villarmé. La chirurgie des mélanomes de Dubreuilh de la face et du cou : à propos d’une étude sur une série rétrospective de 204 cas. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03334076⟩
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