Air embolism in operating rooms: epidemiology and analysis of diagnostic tools
Embolie gazeuse : épidémiologie au bloc opératoire et analyse des outils de diagnostic
Résumé
Background: Air embolism is a condition defined by the passage of air bubbles in bloodstream following a vascular breach. This condition is known and well described although diagnosing it and knowing its epidemiology is difficult.
Our study aims at finding and assessing clinical and biological criterions which would be specific of air embolism. These criterions may be associated in a clinical diagnostic score.
Method: The study is parted in two and comes after physiopathological explanations on air embolism. The first part is a prospective epidemiologic record, realized over a defined period within operating room of one hospital complex reporting all procedures considered “at risk” of air embolism.
The second part is a case control study dealing with air embolism cases. The cases are recruited retrospectively and compared to prospective controls recruited in part one.
Results: The association of three clinical criterion: drop of 25% of ETCO2, desaturation < 90% and haemodynamic collapse was associated to diagnostic of air embolism with a PPV of 78%. Odds ratios between the 3 criterion and 0 criterion and between 3 and 1 or 2 criterion were as well significantly (p<0.0001) higher in the 3 criterion group emphasizing the clinical relevance and usefulness of such an association.
Introduction : L’embolie gazeuse est définie par une migration suite à une brèche vasculaire, de bulles de gaz dans la circulation sanguine. C’est une problématique connue et bien définie mais dont le diagnostic est difficile. A l’aide de notre étude nous allons mettre en évidence et évaluer des critères cliniques et paracliniques qui seraient spécifiques de l’embolie gazeuse. Ces critères seront associés pour tenter de former un score clinique diagnostic.
Méthode : Ce travail est scindé en deux parties précédées d’explications sur la physiopathologie de l’EG. La première est un recueil épidémiologique prospectif, exhaustif et monocentrique réalisé sur une période limitée dans des blocs opératoires centraux, pour des procédures considérées « à risque » d’embolie gazeuse. Il a pour objectif la détermination de l'incidence de l'EG et le recueil de signes associés à l'EG.
La deuxième est une analyse cas-témoin des cas recensés d’embolie gazeuse. Les cas recueillis en rétrospectifs
sont comparés aux témoins recueillis en prospectif.
Résultats : L’association des trois critères cliniques : chute de 25% de l’ETCO2, Désaturation<90% et Collapsus hémodynamique était associé au diagnostic EG avec une VPP de 78%. Les rapports de cotes entre 3 critères et 0 critères et entre 3 critères et 1 ou deux critères étaient aussi significativement (p<0.0001) plus forts témoignant ainsi de la pertinence et l’utilité clinique d’une telle association.
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