Predictive score of survival of candidates for Impella in INTERMACS 1 patients awaiting for ECMO weaning
Score prédictif de survie des candidats à l’Impella chez les patients INTERMACS 1 en vue d’un sevrage d’ECMO-VA
Résumé
Veno-arterial extracorporeal life support (VA-ECLS) followed by early weaning with Impella 5.0 is the treatment of choice in INTERMACS 1 patients with refractory and durable cardiogenic shock. We describe a simple metabolic score identifying good candidates for the bridge from VA-ECMO to Impella 5.0. Forty-one consecutive INTERMACS 1 patients with VA-ECMO, who underwent prospective multiparametric measurements right before Impella 5.0 implantation, were followed-up for 30 days. Impella 5.0 was used for weaning VA-ECMO by unloading the LV 30.2 hours following VA-ECMO implantation. Of these, 25 died 6±6 days after Impella 5.0 implantation. They were older (53±12 vs. 43±12 years old, p=0.01) with acute coronary syndrome as primary etiology (64% vs 13%, p=0.0007) of VA-ECMO implantation. In univariate analysis, patients who died exhibited a lower mean arterial pressure (74±17 vs. 89±9 mm Hg, p=0.01), a higher increase in troponin (24000±38000 vs. 3500±5000 UI, p=0.048), a higher serum lactate (8.3±7.4 vs 4.2± 3.8 mmol/l, p=0.05) and had more frequently a cardiac arrest at admission (80% vs. 25%, p=0.03). By multivariate Cox regression analysis, independent predictors of death events were as follows: an increase in serum lactate concentration >7.9 mmol/l (p=0.008) and an increase in troponin>2700 UI (p=0.028). When patients were grouped as having 0, 1 or 2 high-risk predictors of death, mortality rate was 29%, 75% and 100% in less than 30 days, respectively (Log rank, p=0.0001). Both serum lactate and troponin could be useful to identify a high-risk subset of INTERMACS 1 patients under VA-ECMO, awaiting Impella 5.0 implantation as bridge for weaning.
La membrane d’oxygénation extracorporelle veino-artérielle (ECMO-VA) avec sevrage précoce par Impella 5.0 est un traitement de choix des patients INTERMACS 1 en choc cardiogénique réfractaire. Nous décrivons un score métabolique simple identifiant de bons candidats à l’ECMO-VA associée à l’Impella 5.0. 41 patients INTERMACS 1 avec ECMO-VA puis Impella 5.0, ont été observés pendant 30 jours. L’Impella a été utilisée pour le sevrage de l’ECMO-VA en déchargeant le ventricule gauche 30,2 heures après l'implantation de l’ECMO-VA. 25 sont décédés 6±6 jours après l'implantation de l’Impella. Ces patients étaient plus âgés (53 ±12ans vs 43 ±12ans, p = 0,01) avec un syndrome coronarien aigu comme étiologie principale (64% vs 13%, p = 0,0007) du choc cardiogénique. En analyse univariée, les patients décédés présentaient une pression artérielle moyenne inférieure (74 ±17 vs 89 ±9mmHg, p = 0,01), une augmentation plus élevée de la troponine (24000 ±38000 vs 3500 ±5000 UI, p = 0,048), un lactate sérique plus élevé (8,3 ±7,4 vs 4,2 ±3,8mmol/l, p = 0,05) et présentaient plus fréquemment un arrêt cardiaque à l'admission (80% vs 25%, p = 0,03). En analyse de régression de Cox multivariée, les facteurs prédictifs indépendants de décès étaient une augmentation du lactate sérique >7,9mmol/l (p = 0,008) et de la troponine >2700UI (p = 0,028). Lorsque les patients ont été regroupés comme ayant 0, 1 ou 2 prédicteurs de décès à haut risque, le taux de mortalité était respectivement de 29%, 75% et 100% en moins de 30 jours (Log Rank, p = 0,0001). Le lactate sérique et la troponine pourraient être utiles pour identifier un sous-groupe à haut risque chez les patients INTERMACS 1 sous VA-ECMO, avant implantation d'Impella 5.0.
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