Les anomalies de naissance et de trajet des artères coronaires à partir de l’aorte : résultats d’une étude monocentrique de correction anatomique par ostioplastie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Anomalous aortic origin of coronaries with intramural course: midterm results using patch angioplasty (ostioplasty)

Les anomalies de naissance et de trajet des artères coronaires à partir de l’aorte : résultats d’une étude monocentrique de correction anatomique par ostioplastie

Résumé

Background: an anomalous aortic origin of a coronary artery (AAOCA) is a rare congenital heart defect and often has an intramural course. AAOCA is usually treated using an unroofing technique, but this may compromise the aortic-valve commissure. We have assessed outcomes of using patch angioplasty for AAOCA. Methods: between February 2006 and February 2020, 31 patients with AAOCA underwent patch angioplasty of a proximal anomalous coronary artery. Mean age was 17 years [8–52]. Preoperatively, 26 patients were symptomatic. Mean follow-up time was 5.6 years. Postoperatively, all patients were followed-up echocardiographically, had serial stress tests, and computed tomographic coronary angiograms (CT-CA). Results: eight patients had a left main-stem ostium in the right coronary sinus; the others had a right coronary ostium in the left coronary sinus. All but one had separate ostia with an intramural course. Diagnosis was confirmed by CT-CA in 30 cases. Twenty- five patients had patch angioplasty using non-treated autologous pericardium; four had treated autologous pericardium and two had a saphenous-vein patch. Mean cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp times were 83 ±18 and 45 ±10 min, respectively. One patient needed extracorporeal membrane oxygenation support for 5 days. There were no hospital or late deaths. At 12 months postoperatively, one patient presented with recurrent chest (right AAOCA) and required subsequent angioplasty/stenting; other patients are asymptomatic and are released to exercise activities with no restrictions; the last echocardiographic control showed no aortic regurgitation; stress tests showed no abnormalities; and CT-CA demonstrated patency of the coronary artery at 6 months and 5 years without patch aneurism or calcification. Conclusion: patch angioplasty for an AAOCA is a safe and reproducible technique to treat this potential lethal defect. At mid-term, no patient had signs of myocardial ischemia. Long-term durability (> 10 years) has yet to be determined.
Contexte : les anomalies de naissance des artères coronaires à partir de l’aorte (AAOCA) sont une malformation cardiaque congénitale rare. Les AAOCA associées à un trajet intramural sont généralement traitées par la technique dit de « unroofing », mais cela peut compromettre la valve aortique. Nous avons évalué les résultats de l'ostioplastie pour l'AAOCA. Méthodes : entre 2006 et 2020, 31 patients atteints d'AAOCA ont subi une angioplastie par patch. L'âge moyen était de 17 ans [8–52]. En préopératoire, vingt-six patients étaient symptomatiques. La durée moyenne de suivi était de 5,6 ans. Après l'opération, tous les patients ont été suivis par échocardiographie, tests d’efforts ou angioTDM. Résultats : huit patients avaient une AAOCA touchant la coronaire gauche et le reste une AAOCA de la coronaire droite. Tous avaient des ostia séparés avec présence d’un trajet intramural (à l’exception d’un patient). Le diagnostic a été confirmé par angioTDM dans 30 cas. 25 patients ont eu une angioplastie par patch utilisant un péricarde autologue non-traité ; 4 un péricarde autologue traité et pour deux, un patch de veine saphène. Les temps moyens de CEC et de clampage aortique étaient respectivement de 83 ± 18 min et 45 ± 10 min. Un patient a eu besoin d'un support périopératoire de 5 jours par ECMO. Il n'y a pas eu d'hospitalisation ni de décès tardif. En postopératoire à 12 mois, un seul patient a présenté des signes d’ischémie cardiaque (AAOCA droite) et a bénéficié d’une angioplastie/stenting ; le dernier contrôle échocardiographique n'a montré aucune régurgitation aortique pour l’ensemble des patients ; tous étaient asymptomatiques et ont pu reprendre une activité physique ; les tests d'effort n'ont montré aucune anomalie ; et les artères coronaires étaient perméables sur toutes les angioTDM à 6 mois et 5 ans sans anévrisme ou calcification du patch. Conclusion : l'ostioplastie dans le cadre d’une AAOCA est une technique sûre et reproductible pour traiter cette anomalie potentiellement mortelle.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03978895 , version 1

Citer

Paul Marie Borchiellini. Les anomalies de naissance et de trajet des artères coronaires à partir de l’aorte : résultats d’une étude monocentrique de correction anatomique par ostioplastie. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03978895⟩
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