Contribution of high-resolution manometry with impedancemetry for the assessment of esophageal clearance in achalasia
Apport de la manométrie haute résolution avec impédancemétrie pour l'évaluation de la clairance œsophagienne dans l'achalasie
Résumé
Introduction: achalasia is diagnosed by high-resolugon manometry and assessed clinically via the Eckardt score (ES). Timed esophageal transit (TBE) measures esophageal clearance (EC), but the parameters measured aier treatment are not well defined (ECtbe). Impedancemetry coupled with manometry (HRiM) can assess EC, but is not validated (EChrim). The aim was to evaluate the place of EChrim in achalasia and to improve endoscopic post-myotomy follow-up (POEM) by assessing treatment efficacy in the medium term. Methods: single-center prospecgve study of consecugve achalasia pagents treated with POEM between 2020 and 2023. All were evaluated before and 3 months aier POEM, with follow-up at one year, by ES, HRiM, TBE. Clinical failure (CF) was defined as ES > 3. Results: population of 104 pagents included: mean age 62 years, 65% male. 76% achalasia type II, 12.5% type III, 11.5% type I. Clinical success of POEM at 12 months was 89.9%. EChrim correlated bener with ES than ECtbe (0.652 vs. 0.352; p<0.001), and poorly with ECtbe (0.398; p<0.001). EChrim had bener inter-individual reproducibility than ECtbe (0.972 (CI=0.961-0.980) vs 0.655 (CI=0.551-0.739); p<0.001). ROC curves showed that the most discriminagng threshold at 5 min for predicgng CF in EChrim is > 4cm and > 10cm in ECtbe. Diagnosgc performance for predicgng CE at 12 months was Se: 0.36; Sp: 0.84; PPV: 0.22; NPV: 0.91 for EChrim and Se: 0.53; Sp: 0.71; PPV: 0.22; NPV: 0.93 for ECtbe. Conclusion: EChrim evaluagon represents an objecgve paraclinical criterion bener correlated with ES than ECtbe and appears to be a relevant evaluagon criterion. It is also at least as effecgve as ECtbe in predicgng CF at 12 months. Further studies are needed to validate the relevance of EChrim and, more specifically, to predict treatment failure.
Introduction : l'achalasie est diagnostiquée par manométrie haute résolution et évaluée cliniquement via le score d'Eckardt (SE). Le transit œsophagien minuté (TOM) mesure la clairance œsophagienne (CO) mais les paramètres mesurés après traitement ne sont pas bien définis (COtom). L'impédancemétrie couplée à la manométrie (MIHR) permet d’évaluer la CO, mais n’est pas validée (COmihr). L'objectif était d’évaluer la place de la COmihr dans l’achalasie et d'améliorer le suivi post- myotomie endoscopique (POEM) en évaluant l’efficacité du traitement à moyen terme. Méthodes : étude prospective monocentrique de patients consécutifs atteints d'achalasie traités par POEM entre 2020 et 2023. Tous ont été évalués avant et 3 mois après le POEM, avec un suivi à un an, par SE, MiHR, TOM. L'échec clinique (EC) est défini par un SE > 3. Résultats : population de 104 patients inclus : âge moyen 62 ans, 65% d’hommes. 76% d’achalasie de type II, 12,5% de type III, 11,5% de type I. Le succès clinique de la POEM à 12 mois était de 89,9%. La COmihr est mieux corrélée au SE que la COtom (0,652 vs 0,352 ; p<0,001), et mal corrélée à la COtom (0,398 ; p<0,001). La COmihr a une meilleure reproductibilité interindividuelle que la COtom (0,972 (IC=0,961-0,980) vs 0,655 (IC=0,551-0,739) ; p<0,001). Les courbes ROC ont montré que le seuil le plus discriminant à 5 min pour prédire l’EC en COmihr est > 4cm et > 10cm en COtom. Les performances diagnostiques pour prédire l’EC à 12 mois sont Se : 0,36; Sp : 0,84; VPP : 0,22; VPN : 0,91 pour la COmihr et Se : 0,53; Sp : 0,71; VPP : 0.22 ; VPN : 0,93 pour la COtom. Conclusion : L’évaluation de la COmihr représente un critère paraclinique objectif mieux corrélé au SE que la COtom et semble être un critère pertinent d’évaluation. C'est également un outil au moins aussi performant pour prédire l’EC à 12 mois que la COtom. Des études complémentaires sont nécessaires pour valider la pertinence de la COmihr et, plus spécifiquement, pour prédire l’échec des traitements.