Usage de la vasopressine dans le choc septique : étude rétrospective descriptive en vie réelle au CHU d'Amiens-Picardie - Université de Picardie Jules-Verne (UPJV) Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2023

Usage de la vasopressine dans le choc septique : étude rétrospective descriptive en vie réelle au CHU d'Amiens-Picardie

Résumé

Background: Septic shock is a common and severe medical entity characterized by high mortality rates, despite the structured approach to its management and the availability of effective treatments, norepinephrine being the primary choice. Vasopressin quickly garnered the interest of many investigators as a therapeutic tool in the arsenal against septic shock, aiming to address the limitations in both effectiveness and safety of norepinephrine. It is now recommended as a second-line intervention once refractory shock to catecholamines is identified. Objective: This study aims to evaluate the real-life patient data of vasopressin use in the context of septic shock. Methods: We conducted a single-center retrospective cohort study on patients diagnosed with septic shock and admitted to the CTVR-ICU service at Amiens University Hospital, who received vasopressin treatment. We dichotomized patients into survivors and non-survivors to analyze survival using the Kaplan-Meier method. Multivariate analyses were performed to study factors associated with mortality and the occurrence of severe adverse events. The primary outcome measure was 90-day mortality, and the secondary outcome measure was the occurrence of severe adverse events, a composite criterion consisting of ischemic events. Results: A total of 174 patients were included in the study. The 90-day mortality incidence was 53% with a median survival of 40 days. The occurrence of a severe adverse event (HR = 1.6; 95% CI [1.02-2.6]; p = 0.04), a lactate level > 3.2 mmol/L on Day 0 (HR = 1.6; 95% CI [1.03-2.5]; p = 0.035), and a vasopressin dose > 2.27 IU/kg/min on Day 1 (HR = 1.6; 95% CI [1.01-2.6]; p = 0.044) were associated with a higher risk of 90-day mortality. The use of renal replacement therapy (OR = 2.17; 95% CI [1.02-4.74]; p = 0.04) and a NE score > 1.29 μg/kg/min on Day 1 (OR = 2.11; 95% CI [1.09-4.13]; p = 0.028) were associated with the occurrence of severe adverse events. In the subgroup of cardiogenic shock patients, with a 90-day mortality rate of 52%, survival curve analysis showed no significant difference between the two groups (log-rank test at 0.90). Conclusion: We observed a 90-day mortality of 58%, with a notable increase in mortality risk associated with the occurrence of a severe adverse event, hyperlactatemia and a high vasopressin dose. Vasopressin was not linked to severe adverse event occurrence, unlike norepinephrine and the use of renal replacement therapy. In cardiogenic shock, vasopressin does not appear to be associated with 90-day mortality.
Introduction : le choc septique constitue une entité nosologique à la fois fréquente et grave, grevée une forte mortalité malgré la structuration de sa prise en charge et l'existence de traitements efficaces, la noradrénaline en tête. La vasopressine a rapidement suscité l'intérêt de nombreux investigateurs comme atout dans l'arsenal thérapeutique du choc septique afin de pallier aux limites d'efficacité et de sécurité de la noradrénaline et est maintenant recommandée en seconde intention dès l'identification d'un choc réfractaire aux catécholamines. Objectif : cette étude a pour objectif d'évaluer l'effet de la vasopressine en vie réelle dans le cadre du choc septique. Méthode : nous avons conduit une étude monocentrique de cohorte rétrospective sur les patients atteints d'un choc septique admis dans le service CTVR-ICU au CHU d'Amiens et ayant bénéficié de l'administration de vasopressine. Une dichotomisation a été réalisée entre les patients vivants et les patients décédés afin de pouvoir étudier la survie par la méthode de Kaplan Meier. Nous avons effectué des analyses multivariées afin d'étudier les critères associés à la mortalité et à la survenue d'EIG. Le critère de jugement principal était la mortalité à 90 jours. Le critère de jugement secondaire était la survenue d'évènements indésirables graves, critère composite constitué d'évènements ischémiques. Résultats : nous avons inclus un total de 174 patients. L'incidence de la mortalité à 90 jours était de 53% avec une médiane de survie de 40 jours. La survenue d'un EIG (HR = 1.6 ; IC95% [1.02-2.6] ; P = 0.04), d'un lactate > 3.2 mmol/L à J0 (HR = 1.6 ; IC95% [1.03-2.5] ; P = 0.035) et d'une dose de vasopressine > 2.27 UI/kg/min à J1(HR = 1.6 ; IC95% [1.01-2.6] ; P = 0.044) étaient associés un risque plus élevé de mortalité à 90 jours. Le recours à l'EER (OR = 2.17 ; IC95% [1.02-4.74] ; P = 0.04), le score NEE > 1,29 μg/kg/min retrouvé à J1 (OR = 2.11 ; IC95% [1.09-4.13] ; P = 0.028) étaient associés à la survenue d'un EIG. Dans le sous-groupe choc cardiogénique, avec une mortalité à 90% de 52% et l'analyse des courbes de survie ne retrouvait pas de différence entre les deux groupes (test de log-rank à 0.90). Conclusion : nous avons constaté une mortalité à 90 jours de 58% avec notamment une augmentation du risque de mortalité lors de la survenue d'un EIG et d'une dose de vasopressine importante. La vasopressine n'était pas associée à la survenue d'un EIG contrairement à la noradrénaline et au recours à l'EER. Dans le choc cardiogénique, la vasopressine ne semble pas être associée à la mortalité à 90 jours.
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dumas-04495587 , version 1 (08-03-2024)

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Adel Zerima. Usage de la vasopressine dans le choc septique : étude rétrospective descriptive en vie réelle au CHU d'Amiens-Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04495587⟩
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