Pertinence et valeur ajoutée du scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le sepsis d’origine indéterminée : une étude rétrospective de 634 cas - LA SANTÉ DANS DUMAS Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2023

Pertinence et valeur ajoutée du scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le sepsis d’origine indéterminée : une étude rétrospective de 634 cas

Résumé

Objectives: to assess the relevance of thoraco-abdominal-pelvic computed tomography (TAP-CT) in a context of sepsis of unclear origin, and to identify predictive factors for normal TAP-CT in the aim of reducing unnecessary exams. Methods: we consecutively reviewed CT-scan reports of 1204 adult patients who underwent TAP-CT in a context of sepsis of unclear origin over a 12-month period. Patients came from emergency department or general wards. CT-scan reports were categorized according to the presence and location of an infectious focus. Noninfectious findings that might be responsible for a septic syndrome were also noted. A multivariate logistic regression was performed to identify predictive factors of a normal TAP-CT. Results: of 634 consecutive TAP-CTs, 82% had been referred from the emergency department and 18% from general wards. 323 (51%) CT-scans identified an infectious focus. Most of the foci were located in the chest (47%), abdomen (25%), and genitourinary tract (23%). In 121 (19%) exams, a significant noninfectious pathological finding was noted. A CRP level <161.20 mg/L and the provenance from rheumatological wards were predictive of a normal CT-scan. However multivariate analyses could not provide any accurate model to predict a negative TAP-CT. Conclusion: in a context of sepsis of unclear origin, patients with a previously known rheumatological disorder and a low CRP-level (<161.20 mg/L) are more likely to have a normal TAP-CT. However, the use of CT-scan in that context can’t be avoided with an acceptable individual risk.
Le sepsis est une cause majeure de morbi-mortalité nécessitant une identification rapide de la pathologie causale pour une prise en charge adaptée. Malgré l’absence de recommandations officielles, l’examen tomodensitométrique thoraco-abdomino-pelvien (TDM-TAP) est largement utilisé en pratique courante pour rechercher une source infectieuse dans un contexte de sepsis sans point d’appel évident. L’objectif de cette étude est d’évaluer la pertinence du TDM-TAP dans le contexte de sepsis d’origine inconnue, et d'identifier des facteurs prédictifs d’un scanner normal afin de réduire les scanners inutiles dans cette indication. Méthodes : il s’agit d’une analyse rétrospective unicentrique de 1204 TDM-TAP réalisés sur une période de 12 mois pour la recherche de foyer dans un contexte de sepsis sans point d’appel, chez des patients adultes, provenant des urgences ou de services d’hospitalisation conventionnelle. Les résultats étaient répartis en deux groupes, selon la présence ou de l'absence de foyer en imagerie. Les anomalies non infectieuses potentiellement responsables d’un syndrome septique ont également été recueillies. Les facteurs associés à l'absence de foyer infectieux ou autre anomalie significative détectée sur le TDM-TAP ont été déterminés à l'aide de l'analyse de régression logistique et ont été inclus dans un score. Résultats : 634 examens ont été analysés, dont 82 % issus du service des urgences, et 18 % de services d’hospitalisation conventionnelle. Au moins un foyer était détecté sur 323 (51 %) examens. La majorité des infections étaient localisées dans le thorax (47 %), l'abdomen (25 %) et le tractus génito-urinaire (23 %). 121 (19 %) examens ont permis de détecter une autre pathologie potentiellement responsable d’un syndrome septique. Les facteurs associés à un TDM-TAP négatif étaient un taux de CRP inférieur à 161,20 mg/L et la provenance d’un service de rhumatologie. Néanmoins, aucun modèle prédictif ne permettait de prédire de manière fiable la négativité du TDM-TAP dans ce contexte. Conclusion : une CRP <161.20 mg/L et la provenance d’un service de rhumatologie diminuent la probabilité de trouver une pathologie causale dans un contexte de sepsis sans point d’appel, mais leur connaissance ne permet pas d’éviter la réalisation d’examen TDM-TAP avec un risque individuel acceptable pour le patient.

Mots clés

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mercredi 15 septembre 2027
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dumas-04404808 , version 1 (22-05-2024)

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-04404808 , version 1

Citer

Marine Dumon. Pertinence et valeur ajoutée du scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le sepsis d’origine indéterminée : une étude rétrospective de 634 cas. Human health and pathology. 2023. ⟨dumas-04404808⟩
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