Pulmonary embolism in children: a French national multicentric retrospective cohort study - Université Côte d'Azur Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2023

Pulmonary embolism in children: a French national multicentric retrospective cohort study

L’embolie pulmonaire chez l’enfant : une étude nationale multicentrique rétrospective

Résumé

Background: pulmonary embolism (PE) in children is a rare, life-threatening condition, whose incidence is increasing, and for which accurate timely diagnosis is essential. Our fragmented knowledge of pediatric PE, is intensified by the infrequency of diagnosis of pediatric pulmonary embolism, thus limiting a standardized approach for investigation and management strategy. The aim of this study is to describe the French pediatric PE cohort.
Methods: clinical, paraclinical, therapeutic and outcome data for children diagnosed between 2010 and 2020 in France were collected from the centers in the Respirare ® network.
Findings and interpretation: 220 children presented with PE in 13 centers, with a median age of 15 years and a median diagnostic delay of 3 (IQR 0;7) days. The most common symptoms at presentation were tachycardia (39%), dyspnea (38%) and chest pain (35%). A risk factor or underlying pathology was present in 94% of cases. 170 patients (77%) presented at least one underlying pathology at risk of PE. The most common underlying pathologies were malignancy (20%), systemic infection (11%) and inherited cardiopathy (10.5%). For 42 of them, at least one underlying pathology was unknown prior to the PE and 64% of patients had already at least one obvious underlying pathology or risk factor that could explained the PE. 13% of patients had massive PE. Patients with massive PE had more tachypnea (38% vs. 19% and vs. 9%, p=0.001), more systemic infections (21% vs. 0% and vs. 11%, p=0.032), more trauma (18% vs. 4% and vs. 4%, p=0.0392) and more recent surgery (32% vs. 4% and vs. 20%, p=0.0242) than patients with submassive or non-massive PE respectively. The discovery of an inaugural underlying pathology (Odds ration (OR) 6.1, 95% CI 2.7-15.9, p<0.001), the presence of thrombophilia (OR 4.2, 95% CI 1.6-13.3, p=0.006) or the use of oral contraception (OR 6.4, 95% CI 2.3-21, p<0.001) ) are associated with a shorter diagnostic delay. 20 patients (10%) died following their PE. 30-day mortality was associated with severity of injury (OR 10.2, 95% CI 1.4-76, p=0.023) and with the cumulative impact of underlying pathologies (OR 98, 95% CI 1.6-6056, p=0.029).
This is the largest cohort described in pediatrics. Etiological research must be as exhaustive as possible in pediatrics. Severity must be correctly assessed to optimize management. Long-term follow-up is essential for any child who has had a pulmonary embolism.
Introduction : l’embolie pulmonaire (EP) chez l’enfant est une pathologie rare, potentiellement mortelle, dont l’incidence augmente et pour laquelle un diagnostic précis et rapide est essentiel. Nos connaissances fragmentées sur l’EP pédiatrique renforcées par la rareté du diagnostic, limitent l’adoption d’une approche standardisée pour la stratégie d’investigation et thérapeutique. Le but de cette étude est de décrire la cohorte française d’EP pédiatrique.
Matériel et méthode : un recueil des données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et d’évolution des enfants diagnostiqués entre 2010 et 2020 en France a été réalisé vie les centres du réseau Respirare ®.
Résultats et discussion : 220 enfants ont présenté une EP dans 13 centres avec un âge médian de 15 ans et une médiane de délai diagnostic de 3 (IQR 0;7) jours. Les signes cliniques les plus fréquents au diagnostic sont la tachycardie (39%), la dyspnée (38%) et la douleur thoracique (35%). On retrouve un facteur de risque ou une pathologie sous-jacente dans 94 % des cas. 170 patients (77%) présentent au moins une pathologie à risque d’EP. Les pathologies les plus fréquentes sont les cancers (20%), les infections systémiques (11%) et les cardiopathies congénitales (10.5%). Pour 42 d’entre eux, au moins une pathologie n’était pas connue avant l’EP et 64% des patients avaient déjà au moins une pathologie-sous-jacente ou un facteur de risque évident pouvant expliquer l’EP. 13 % des patients ont eu une EP massive. Les patients ayant une EP massive présentent plus de tachypnée (38% vs 19 % et vs 9%, p=0.001), plus d’infections systémiques (21% vs 0% et vs 11%, p=0.032), plus de traumatismes (18% vs 4% et vs 4%, p=0.0392) et plus de chirurgie récente (32% vs 4% et vs 20%, p=0.0242) que les patients ayant une EP submassive ou une EP non massive respectivement. La découverte d’une pathologie sous-jacente inaugurale (Rapport des côtes (OR) 4.2, IC 95% 1.6-13.3, p=0.006), la présence d’une thrombophilie (OR 4.2, IC 95% 1.6-13.3, p=0.006) ou la prise de contraception orale (OR 6.4, IC 95% 2.3-21, p<0.001) sont associés à un délai diagnostic plus court. 20 patients (10%) sont décédés dans les suites de leur EP. La mortalité à 30 jours est associée à la sévérité de l’atteinte (OR 10.2, IC 95% 1.4-76, p=0.023) et à l’impact cumulatif des pathologies sous-jacentes (OR 98, IC 95% 1.6-6056, p=0.029).
Ce recueil est la plus large cohorte décrite en pédiatrie. La recherche étiologique doit être la plus exhaustive en pédiatrie. La sévérité doit être correctement évaluée pour optimiser la prise en charge. Un suivi au long-cours est indispensable pour tout enfant ayant eu une embolie pulmonaire.
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Dates et versions

dumas-04611533 , version 1 (13-06-2024)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04611533 , version 1

Citer

Pierre Gourdan. Pulmonary embolism in children: a French national multicentric retrospective cohort study. Human health and pathology. 2023. ⟨dumas-04611533⟩
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