Analyse des évènements hémorragiques en période d'épidémie de COVID19 en service de médecine polyvalente du CH Henri Mondor d'Aurillac - Université Clermont Auvergne Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2024

Analyse des évènements hémorragiques en période d'épidémie de COVID19 en service de médecine polyvalente du CH Henri Mondor d'Aurillac

Résumé

CONTEXTE : Plusieurs cas d’événements hémorragiques, parfois graves, sont survenus en médecine polyvalente lors de l’hiver 2020/2021, notamment chez des patients hospitalisés pour une pneumopathie à COVID19 sous anticoagulant, avec une fréquence qui semblait plus importante que les années précédentes. OBJECTIF : évaluer les pratiques du service de médecine polyvalente pour vérifier qu’elles étaient en accord avec les recommandations de l’époque concernant la prescription d’anticoagulant. Caractériser puis rechercher un éventuel facteur expliquant ces évènements hémorragiques. MÉTHODE : cette étude quantitative observationnelle rétrospective monocentrique étudiait la population de patients hospitalisés dans le service de médecine polyvalente du CH Henri Mondor d’Aurillac du 1er novembre 2020 au 31 mai 2021 ayant eu un évènement hémorragique. Le critère de jugement principal était la conformité des pratiques professionnelles aux recommandations des sociétés savantes sur la gestion des anticoagulants. Le critère de jugement secondaire était la recherche de facteur en lien avec un surrisque d’évènement hémorragique. RÉSULTATS : 455 séjours de patients ont été comptabilisés. Parmi eux, 11 % ont présenté un évènement hémorragique (N = 50 avec 2/3 de patients COVID et 1/3 de patients non COVID). Plus de la moitié des évènements hémorragiques chez les patients COVID concernaient des hémorragies digestives hautes, des hématomes spontanés de cuisse ou de psoas, ou une hémorragie post geste. Ils étaient également plus souvent majeurs (68 % des saignement vs 31 % chez les non COVID, p 0,03). Ces saignements majeurs chez les patients COVID survenaient significativement plus fréquemment chez les patients dénutris, les obèses, les patients avec un score de Norton inférieur à 14, et avec une tendance forte chez les patients déments. Deux-tiers des patients étaient sous anticoagulation curative lors de l’évènement hémorragique, et plus de la moitié des patients ont fait l’objet d’un relai anticoagulant. 28 % des prescriptions d’anticoagulants et 33 % des relais n’étaient pas conformes aux recommandations en vigueur. Sur les 10 relais AOD-HBPM, 6 ont eu lieu avant l’évènement hémorragique, pour 5 saignements majeurs. CONCLUSION : cette étude confirme notre impression initiale d’un surrisque hémorragique par rapport à la littérature. Nous avons constaté davantage de saignements majeurs chez les patients COVID, et la recherche de facteurs favorisants a mis en évidence des marqueurs de fragilités (nutrition, dépendance, démence, âge). Cette étude rappelle l’importance de la prescription raisonnée des anticoagulants, et la recherche d’un score fiable prédictif du risque hémorragique. La fragilité et la prise en compte clinique du risque hémorragique doit également se développer davantage dans les protocoles d’anticoagulation, en particulier pour les relais AOD-HBPM.
Fichier principal
Vignette du fichier
Thèse BROMET Arthur.pdf (2.23 Mo) Télécharger le fichier
Origine Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-04569315 , version 1 (06-05-2024)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04569315 , version 1

Citer

Arthur Bromet. Analyse des évènements hémorragiques en période d'épidémie de COVID19 en service de médecine polyvalente du CH Henri Mondor d'Aurillac. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04569315⟩
0 Consultations
0 Téléchargements

Partager

Gmail Mastodon Facebook X LinkedIn More