Lambeau de DIEP à double pédicule avec anastomose « intra-flap » en reconstruction mammaire - UFR de Médecine Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2021

Bipedicled DIEP flap with « intraflap » anastomosis for breast reconstruction

Lambeau de DIEP à double pédicule avec anastomose « intra-flap » en reconstruction mammaire

Nathan Ferreira
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1334208

Résumé

Background: The DIEP free flap has established itself over the past thirty years as the gold standard in autologous breast reconstruction. However, in some patients, this flap, harvested according to the standard technique described by Allen in 1994, does not provide a sufficient supply of tissue, in particular when the patient has a contralateral breast of large volume or when the abdomen has little excess fat. A surgical refinement of the DIEP consists, for these patients, in harvesting the two deep inferior epigastric pedicles in order to increase the volume of the flap and the size of the skin paddle. It is then necessary to make an anastomosis between the two pedicles, called “intra-flap”, to allow connection to a single pedicle in the recipient site. The aim of our study was to assess the clinical results of this technique, namely the ability to best reproduce the contralateral breast volume, morbidity, and associated satisfaction in comparison with single pedicle DIEP flap. We also sought to know the modalities of the reconstruction protocol that could have an impact on the quality of life of patients. Methods: All adult women who have had an unilateral breast reconstruction by DIEP flap for breast cancer between 2017 and 2020 in our department were included. The ability to reproduce the contralateral breast volume was estimated by the number of secondary ipsilateral or contralateral remodeling surgeries aimed at symmetrization. Quality of life was assessed using the BREAST-Q self-questionnaire. Correlation tests were used to highlight the factors influencing the scores obtained on this questionnaire. Results: Five double-pedicled DIEP flaps with intraflap anastomosis were performed in patients with a thin abdomen or with a large contralateral breast, compared to 20 single-pedicled DIEP flaps for reconstructions of varied volume. The number of complementary symmetrization surgeries was similar in the two groups. No contralateral reduction was necessary in the « double pedicled » group. Satisfaction and well-being were broadly comparable across the different categories of the BREAST-Q scale. There was no statistically significant difference in complications, especially in the abdominal area. Finally, the number of symmetrization procedures was negatively correlated with several quality of life subscales. Conclusion: In the case of a patient with a thin abdomen or with a voluminous contralateral breast with no intention of reduction, a bipedicled DIEP flap with intraflap anastomosis can be harvested. This technique makes it possible to achieve in this particular population a rate of satisfaction that is broadly similar to the single-pedicle DIEP flap when it is used in current practice, while maintaining a comparable rate of complications. It allows for these patients to approach the volume of the contralateral breast as closely as possible, without having to reduce its size and without increasing the number of secondary symmetrization procedures.
Introduction : Le lambeau libre de DIEP s’est imposé depuis ces trente dernières années comme la technique de référence en reconstruction mammaire autologue. Cependant, chez certaines patientes, ce lambeau réalisé selon la technique classique décrite par Allen en 1994, ne permet pas un apport de tissu suffisant, notamment lorsque la patiente présente un sein controlatéral de volume important ou lorsque l’abdomen comporte peu d’excès adipeux. Un raffinement chirurgical du DIEP consiste, pour ces patientes, à prélever les deux pédicules épigastriques inférieurs profonds afin d’augmenter le volume du lambeau et la taille de la palette cutanée. Il est alors nécessaire de réaliser une anastomose entre les deux pédicules, dite « intra-flap », pour permettre le branchement sur un seul pédicule au niveau du site receveur. Le but de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques de cette technique, à savoir la capacité à reproduire au mieux le volume mammaire controlatéral, la morbidité et la satisfaction associée en comparaison avec le lambeau de DIEP à simple pédicule. Nous avons également cherché à connaitre les modalités du protocole de reconstruction qui pouvaient avoir un impact sur la qualité de vie des patientes. Matériel et méthodes : Toutes les femmes adultes opérées d’une reconstruction mammaire unilatérale par lambeau de DIEP pour cancer du sein entre 2017 et 2020 dans notre service ont été inclues. La capacité à reproduire le volume mammaire controlatéral a été estimée par le nombre de chirurgies secondaires de remodelage homolatéral ou controlatéral à visée de symétrisation. La qualité de vie a été évaluée à l’aide de l’auto-questionnaire BREAST-Q. Des tests de corrélation ont été utilisé pour mettre en évidence les facteurs influençant les scores obtenus à ce questionnaire. Résultats : Cinq lambeaux de DIEP à double pédicule avec anastomose intra-flap ont été réalisés chez des patientes avec une faible adiposité abdominale ou avec un sein controlatéral volumineux, contre 20 lambeaux de DIEP à simple pédicule pour des reconstructions de volume varié. Le nombre de chirurgies complémentaires de symétrisation était similaire dans les deux groupes. Aucune réduction controlatérale n’a été nécessaire dans le groupe « double pédicule ». La satisfaction et le bien-être étaient globalement comparables dans les différentes catégories de l’échelle BREAST-Q. Il n’existait pas de différence statistiquement significative au niveau des complications, en particulier au niveau abdominal. Enfin, le nombre d’interventions de symétrisation était corrélé de manière négative avec plusieurs sous-échelles de qualité de vie. Conclusion : En présence d’une patiente avec peu d’excès adipeux abdominal ou avec un sein controlatéral volumineux sans volonté de réduction, on peut prélever un lambeau de DIEP bi-pédiculé en réalisant une anastomose intra-flap. Cette technique permet d’atteindre dans cette population particulière un taux de satisfaction globalement similaire au lambeau de DIEP à simple pédicule lorsqu’il est utilisé en pratique courante, tout en conservant un taux de complications comparable. Elle permet chez ces patientes de s’approcher au mieux du volume du sein controlatéral, sans avoir à réduire son volume et sans multiplier les interventions secondaires de symétrisation.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-04387383 , version 1 (11-01-2024)

Identifiants

Citer

Nathan Ferreira. Lambeau de DIEP à double pédicule avec anastomose « intra-flap » en reconstruction mammaire. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-04387383⟩
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