Évaluation de la prise en charge des bactériémies liées aux dispositifs veineux centraux : impact du suivi des recommandations sur le pronostic - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2012

Évaluation de la prise en charge des bactériémies liées aux dispositifs veineux centraux : impact du suivi des recommandations sur le pronostic

Abstract

Background: Infection is a major complication associated with the use of central venous catheters. Guidelines for medical management of catheter-related bacteraemia have been published, but no study has assessed the appropriateness of physician practices. Methods: The medical practices in cases of catheter-related bacteraemia (CRB) were investigated in a university hospital over a period of 12 months and their management was evaluated. All cases of positive blood cultures based on central venous catheter sampling were analysed, and episodes of CRB were determined in this group of patients. Medical management and patient outcome were analysed independently by two physicians. Results: 187 cases of positive blood culture were recorded and 91 cases of CRB were analysed. Systemic antimicrobial therapy was optimal in 56% of the episodes. In 51 episodes, catheter salvage was attempted, for 29 with an indication in agreement with the guidelines but without antibiotic lock therapy in 20 episodes. The overall medical management was appropriate in 41.8% of the episodes. The overall cure rate was 72.5%. CRB-related death occurred in 5.5% of the episodes. Cure was associated with compliance to the guidelines (p = 0.03) and with adaptation of the systemic antimicrobial therapy (p < 0.01). Conservative treatment success was associated with compliance with the guidelines for the indication (p = 0.01). Conclusion: Medical management of CRB did not closely adhere to the international guidelines. CRB outcome was associated with the appropriateness of this management, particularly when conservative treatment was attempted.
Les infections sont une des complications majeures liées à l'utilisation de dispositifs veineux centraux. Des recommandations pour la prise en charge des bactériémies liées à ces dispositifs existent, mais peu d'études évaluent l'adéquation des pratiques cliniques à ces recommandations. Méthodes : La prise en charge des bactériémies liées aux dispositifs veineux centraux a été évaluée sur une période de 12 mois. Toutes les hémocultures positives prélevées sur dispositif veineux central ont été analysées puis les bactériémies liées au cathéter central déterminées parmi ces épisodes. La prise en charge des épisodes infectieux et le devenir des patients ont été analysés indépendamment par deux infectiologues. Résultats : 187 hémocultures positives ont été recensées, parmi lesquelles 91 bactériémies liées au cathéter veineux central. L'antibiothérapie systémique était optimale dans 56% des cas. Un traitement conservateur a été tenté dans 51 épisodes, avec une indication conforme aux recommandations dans 29 cas. La prise en charge globale suivait les recommandations dans 41,8% des épisodes. Le taux de guérison était de 72,5%, le taux de décès dus à la bactériémie de 5,5%. La guérison était associée au suivi des recommandations (p=0,03) et à l'adaptation de l'antibiothérapie systémique (p<0,01). Le succès du traitement conservateur était associé au suivi des recommandations pour l'indication (p=0,01). Conclusion : La prise en charge des bactériémies liées aux dispositifs veineux centraux était peu conforme aux recommandations. Le pronostic de ces épisodes était associé au suivi de ces recommandations, notamment lorsqu'un traitement conservateur était tenté.
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Dates and versions

dumas-00667363 , version 1 (07-02-2012)

Identifiers

Cite

Claire Wintenberger-Guillet. Évaluation de la prise en charge des bactériémies liées aux dispositifs veineux centraux : impact du suivi des recommandations sur le pronostic. Human health and pathology. 2012. ⟨dumas-00667363⟩
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