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Master Thesis

Statut plasmatique en acides aminés et en oligo-éléments chez les patients à l'admission en réanimation : impact pronostique sur la morbi-mortalité

Résumé : Introduction : l'agression métabolique est un état hypercatabolique associé à une protéolyse musculaire majeure aboutissant au relargage massif d'acides aminés (AA) dans la circulation. Parallèlement, les besoins en oligo-éléments (OE) sont accrus. Matériels et méthode : dans cette étude rétrospective observationnelle, les principaux AA et OE ont été dosés dans le plasma de 223 patients dans les premières 72h suivant l'admission en réanimation. Les taux d'AA totaux, glutamine (Gln), phénylalanine (Phe), tyrosine (Tyr), zinc (Zn) et sélénium (Se) ont été étudiés pour mettre en évidence le profil plasmatique de ces marqueurs en présence d'un état de choc septique et évaluer leur influence sur la survenue d'une infection nosocomiale ou du décès. Le score IGS II et les marqueurs hépatiques, alanine-amino transférase (ALAT) et taux de prothrombine (TP) ont été déterminés pour proposer une étude métabolique des variations observées. Résultats : les taux des OE sont significativement plus bas dans tous les groupes de malades étudiés. Les patients en choc septique ont des taux d'AA et un rapport Phe/Tyr augmentés. Les patients qui développent une infection nosocomiale ont un rapport Phe/Tyr élevé et un taux de Gln bas (p = 0, 016). Les non survivants ont des taux d'AA augmentés et notamment de Gln (p<0,0001), associés à un score IGS II élevé ainsi qu'à une cytolyse hépatique et à une diminution significative du TP. La mortalité est bien corrélée à l'altération de la fonction hépatique et à l'augmentation du taux de Gln. Un taux de Gln > 750 μmol/l à l'admission est un facteur de risque indépendant de décès en réanimation. Conclusion : chez les patients de réanimation, la réponse métabolique à l'agression renforce le rôle clé des OE. Ces patients présentent un hypercatabolisme protéique notamment lors du choc septique en réponse à des besoins métaboliques accrus qui peuvent dépasser les capacités de synthèse de l'organisme notamment pour la Gln, exposant aux complications infectieuses. Le défaut d'utilisation hépatique des AA, notamment de la Gln, chez les patients les plus graves est associé à une mortalité plus importante.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00706006
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Friday, June 8, 2012 - 4:26:30 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:57:03 PM
Long-term archiving on: : Sunday, September 9, 2012 - 5:15:09 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-00706006, version 1

Citation

Hélène Lelandais. Statut plasmatique en acides aminés et en oligo-éléments chez les patients à l'admission en réanimation : impact pronostique sur la morbi-mortalité. Médecine humaine et pathologie. 2012. ⟨dumas-00706006⟩

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