L'objectif de cette étude prospective randomisée était l'évaluation d'un dispositif de fluoronavigation 3D per opératoire dans la chirurgie rachidienne percutanée et à ciel ouvert, et dans la chirurgie de l'anneau pelvien (vis ilio-sacrées). Fluoronavigation 3D et technique classique étaient comparées. Trois hypothèses ont été formulées : le dispositif serait plus précis et moins irradiant, tout en n'augmentant pas le temps opératoire de manière significative. 150 patients ont été inclus : 78 ont bénéficié d'une chirurgie non naviguée (37 percutanées, 35 à ciel ouvert et 6 vissages ilio-sacrés) et 72 ont été opérés sous fluoronavigation 3D (35 en percutanée, 36 à ciel ouvert et 1 vissage ilio-sacré). La fluoronavigation 3D apparaissait, comparée aux techniques classiques, extrêmement précise dans les chirurgies à ciel ouvert (8,7% de trajets extra pédiculaires VS 17,32%, p<0,05) sans significativement augmenter le temps d'instrumentation (+5,63 minutes, p=0,11), mais au prix d'un taux d'irradiation nettement supérieur (0,47 VS 0,16mSv, p<0,05). En chirurgie percutanée en revanche, elle ne présentait pas de supériorité en termes de précision (13,86% de trajets extra pédiculaires VS 11,11%, p=0,24) et de temps opératoire (+10,5 minutes, p<0,05), mais le bénéfice en termes d'irradiation était très important (0,56 VS 1,57mSv, p<0,05). Nos hypothèses sont partiellement validées en fonction du type de chirurgie et des critères analysés. Les limites de notre étude sont l'absence de vissage ilio-sacré dans le groupe navigué,d'étude fonctionnelle et d'inclusion de rachis scoliotiques, bien que ces critères puissent faire l'objet de travaux ultérieurs.