Biopsies prostatiques ciblées guidées par IRM dans le diagnostic du cancer de prostate‎ : revue de la littérature et expérience clinique initiale avec l'Urostation® - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2012

Biopsies prostatiques ciblées guidées par IRM dans le diagnostic du cancer de prostate‎ : revue de la littérature et expérience clinique initiale avec l'Urostation®

Gaelle Fiard
  • Function : Author
  • PersonId : 932349

Abstract

The systematic review of the literature showed that research is focused on two main areas: direct biopsy guidance inside the MRI, and MRI-ultrasound fusion. The first offer a high precision, but are still limited by the accessibility, cost and duration of these procedures. Image fusion is a promising compromise, associating the precision and specificity of multiparametric MRI, and the accessibility and usability of transrectal ultrasound. Several systems have therefore been developped, including the Urostation®, to allow biopsy guidance based on 3D ultrasound and MRI fusion. Between November, 2011 and August, 2012, we prospectively included 30 patients presenting with an indication for prostate biopsies, who first had a multiparametric MRI in the Grenoble University Hospital. A 12-core randomised biopsy protocol was performed, as well as 2 targeted biopsies in case of suspicious lesion. Prostate cancer was detected in 14 cases (47%), including 3 cancers with MRI considered normal. Eleven cancers were considered clinically significant. In our study, a 2-core targeted biopsy protocol performed only in case of abnormal MRI with a PI-RADS score >8 would have missed one significant cancer, but avoided 15 unnecessary procedures and 2 cases of over-diagnosis of insignificant cancers, with a 91% sensitivity for the detection of significant prostate cancer. Further, larger studies are needed to define the place of MRI prior to biopsy, of targeted biopsies, and finally of MRI-ultrasound fusion, in the context of the developpement of robotics, emergence of focal therapies, and reflection on over-treatment.
Deux axes principaux se dégagent de notre étude de la littérature : la réalisation de biopsies avec guidage direct dans l'IRM, et la fusion d'image échographie-IRM. Les premières offrent une grande précision, mais restent limitées par l'accessibilité, le coût et la durée de ces procédures. La fusion d'images est un compromis prometteur associant la précision et la spécificité de l'IRM multiparamétrique, et la facilité d'accès et d'utilisation de l'échographie endorectale. Plusieurs systèmes ont ainsi été développés, dont l'Urostation®, offrant la possibilité de réaliser des biopsies ciblées à l'aide d'une fusion d'images échographiques 3D et IRM. Nous avons inclus de manière prospective entre novembre 2011 et août 2012, 30 patients présentant une indication de biopsies prostatiques ayant réalisé une IRM multiparamétrique au CHU de Grenoble. Un protocole de 12 biopsies randomisées a été réalisé, ainsi que 2 biopsies ciblées en cas de zone suspecte. Un cancer de prostate a été diagnostiqué dans 14 cas (47%), dont 3 cancers sans anomalie IRM. Onze cancers ont été considérés cliniquement significatifs. Dans notre étude, un protocole de 2 biopsies ciblées réalisé en cas d'IRM anormale avec PI-RADS score >8 aurait négligé un cancer significatif, mais évité 15 procédures inutiles et 2 cas de sur-diagnostic de cancers non significatifs, avec une sensibilité de 91% pour la détection d'un cancer de prostate significatif. Des études de plus grande ampleur seront nécessaires pour définir la place de l'IRM avant biopsie, des biopsies ciblées, et enfin de la fusion écho-IRM, à l'heure de la robotisation, de l'émergence des traitements focaux et de la réflexion sur le sur-traitement.
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Dates and versions

dumas-00748921 , version 1 (06-11-2012)

Identifiers

Cite

Gaelle Fiard. Biopsies prostatiques ciblées guidées par IRM dans le diagnostic du cancer de prostate‎ : revue de la littérature et expérience clinique initiale avec l'Urostation®. Médecine humaine et pathologie. 2012. ⟨dumas-00748921⟩
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