Le parcours pré hospitalier des patients atteints d'une endocardite infectieuse‎ : réflexion sur la place des hémocultures en ambulatoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2013

Le parcours pré hospitalier des patients atteints d'une endocardite infectieuse‎ : réflexion sur la place des hémocultures en ambulatoire

Abstract

Method: Retrospective and monocentric study, at Chambery's hospital, between the 1st of Januray 2007 until the 31st December 2011, involving 93 patients hospitalised for a definite or possible infectious endocarditis according to the Duke criteria. Comparison between patients who had blood cultures before hospitalisation, and patients who had not. Results: 54 patients (58%) had been followed in ambulatory by a generalist practicioner, and 9 (17%) had ambulatory blood cultures. Sixty one percent had at leat one risk factor of infective endocarditis, and 21% had blood cultures. Fourty eight percent were at risk and had fever, and 23% had blood cultures. However, only 63% of all patients had fever noticed in ambulatory, and 24% had neither risk facor, nor fever. Ambulatory blood cultures were positive for 8 on the 9 patients, who were hospitalised 48 hours after they were realised, but no significative impact was shown on patient's evolution. Conclusion: Our study shows that ambulatory blood culltures are under prescribed in the diagnosis of infective endocarditits. On the one hand, the diagonsis seems under mentioned, demonstrated by the low number of patients who were at risk and had fever, and who had ambulatory blood cultures.One the other hand, possibility of realising blood cultures in any private laboratory might be still ignored by praticioners. However, the diagnosis of infective endocarditis remains difficult, regard to the non specific and misleading clinical signs. In perspective, an optimisation of ambulatory blood cultures' precriptions, leading to an increase of their realisation, may possibly shows, in larger studies, an improvement on patients'management.
Méthode : Étude rétrospective et monocentrique portant sur 93 patients hospitalisés sur le CH de Chambéry entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2011, pour une endocardite infectieuse (EI) "certaine" ou "probable" selon la classification de Duke. Comparaison du groupe de patients ayant bénéficié d'hémocultures en ambulatoire, par rapport au groupe de patient n'en ayant pas eu. Résultats : 54 patients (58%) ont été suivis en ambulatoire, et 9 (17%) ont eu des hémocultures réalisées en ville. Soixante et un pour cent des patients étaient porteurs d'au moins un facteur de risque d'endocardite, et 21% ont eu des hémocultures. Quarante huit pour cent des patients étaient à la fois porteurs d'un facteur de risque et fébrile, et 23% ont eu des hémocultures. Cependant, la fièvre en ambulatoire n'était retrouvée que pour 63% des patients, et 24% des patients ne présentaient ni facteur de risque ni fièvre. Les hémocultures ambulatoires étaient positives chez 8 patients sur 9, hospitalisés dans les 48 heures suivant le prélèvement, mais il n'y a pas été montré d'impact statistiquement significatif de leur réalisation sur l'évolution du patient. Conclusion : Notre étude montre que les hémocultures en ambulatoire sont sous prescrites dans le diagnostic de l'EI, et la possibilité de les réaliser en ville semble encore méconnue des praticiens. Cependant, l'EI reste de diagnostic difficile au regard de ses tableaux cliniques trompeurs. Une optimisation de leur prescription en ambulatoire pourrait peut être permettre, dans le cadre d'études à effectif plus large, de montrer leur intérêt dans une meilleurs prise en charge des patients atteints d'EI.
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Dates and versions

dumas-00813089 , version 1 (15-04-2013)

Identifiers

Cite

Raphaëlle Papillon. Le parcours pré hospitalier des patients atteints d'une endocardite infectieuse‎ : réflexion sur la place des hémocultures en ambulatoire. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-00813089⟩
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