Étude descriptive sur la prise en charge des pyélonéphrites aigües de l'enfant au CHU de Grenoble durant l'année 2011‎ : évaluation des pratiques professionnelles confrontées aux recommandations - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2013

Étude descriptive sur la prise en charge des pyélonéphrites aigües de l'enfant au CHU de Grenoble durant l'année 2011‎ : évaluation des pratiques professionnelles confrontées aux recommandations

Abstract

Acute pyelonephritis is a frequent bacterial paediatric infection. The management is not consensual. We carried out an observational study focused on 342 hospitalised children for acute pyelonephritis during 2011 at the Grenoble hospital center, in order to evaluate our management. Urinary collection is performed on bag, but with an unacceptable rate of false positives. Priority should be given to suprapubic puncture and urinary catheterization, despite any difficulties of realisation. Blood culture ought to be performed more systematically, for an adaptation of the duration of parenteral antibiotherapy. Renal echography should be performed within short time in order to invalidate certain diagnosis, detect any severe forms and urological problems. We have to respect diagnostic criteria, for the 7.3% patients who do not show urinary tract infection the diagnosis should have been invalidated. Hospitalisations exceed recommendations. Short duration hospitalisation and ambulatory intravenous treatment should be performed more frequently. Prescription of aminoglycosides exceeds indications. It seems precautions must be taken when reading the creatinine values, to be compared with the regular values depending on age or the GFR calculation, to adapt aminoglycosides dose. Treatment duration should be respected. More than 50% treatment durations are higher than 14 days. The treatment begins with parenteral treatment then oral relay, taking into account the resistances and ESBL emergence. Prophylactic antibiotic and cystography indications should be discussed case by case. Following this study, a new protocol will be proposed, in order to respect at best the data of the literature.
La pyélonéphrite aigue est une infection bactérienne fréquente en pédiatrie. Sa prise en charge n'est pas consensuelle. Il s'agit d'une étude observationnelle, sur 342 enfants hospitalisés pour PNA durant 2011 au CHU de Grenoble, afin d'évaluer nos pratiques. Le recueil urinaire est réalisé sur poche, mais avec un taux inacceptable de faux positifs. La ponction sus-pubienne et le sondage sont à privilégier malgré les difficultés de réalisation. Les hémocultures sont à réaliser plus systématiquement pour adapter la durée de l'antibiothérapie parentérale. L'échographie rénovésicale doit être réalisée dans de brefs délais pour infirmer des diagnostiques, détecter les formes sévères et les anomalies urologiques. Il faut respecter les critères diagnostiques, 7,3% des patients ne présentant pas d'infection urinaire auraient dû voir leur diagnostic infirmé. Les hospitalisations dépassent les recommandations. Les hospitalisations de courte durée et le traitement IV ambulatoire sont à réaliser plus souvent. La prescription d'aminosides dépasse les indications. Des précautions sont à prendre sur la lecture de la créatinine à comparer aux valeurs normales en fonction de l'âge ou calculer le DFG pour adapter les doses d'aminosides. La durée du traitement doit être respectée, plus de 50% des traitements sont supérieurs à 14 jours. Le traitement est parentéral puis relais per os, en guettant l'antibiogramme afin d'adapter l'antibiotique, au vu des résistances et de l'émergence de BLSE. Les indications d'antibioprophylaxie et cystographie sont à discuter au cas par cas. Suite à cette étude, un nouveau protocole est proposé, afin de respecter au mieux les données de la littérature.
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Dates and versions

dumas-00833346 , version 1 (12-06-2013)

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Cite

Maud Gerin. Étude descriptive sur la prise en charge des pyélonéphrites aigües de l'enfant au CHU de Grenoble durant l'année 2011‎ : évaluation des pratiques professionnelles confrontées aux recommandations. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-00833346⟩
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