Quelle place pour l'utilisation des traitements nicotiniques de substitution pendant la grossesse en médecine générale ?
Résumé
Background: Maternal smoking is a major public health issue. Its adverse effects on maternal and fetal health are well known. The use of nicotine replacement therapy is recommended by health authorities. The objective of this review is to determine the effectiveness and the safety of using this treatment during pregnancy. Methodology: The literature review focused on international publications with high level of evidence published between 1997 and 2012. The effectiveness of nicotine replacement therapy was judged on smoking abstinence. Their safety was deemed on perinatal morbidity and mortality. Results: None of the trials published to date has demonstrated the effectiveness of nicotine replacement therapy during pregnancy. The animal studies suggest that nicotine administrated during pregnancy is teratogenic. The trials in humans show maternal and fetal changes without obvious clinical consequences. There are no studies evaluating the long-term toxicity of prenatal exposure to nicotine in humans. Conclusion: The effectiveness or safety of nicotine replacement therapy during pregnancy are uncertain at this time. Further studies are needed in this regard, taking into account problems that have faces existing studies.
Introduction : Le tabagisme maternel représente un enjeu majeur de santé publique. Ses effets néfastes sur la santé maternelle et foetale sont bien connus. Le traitement nicotinique de substitution fait partie de l'arsenal thérapeutique recommandé par les autorités de santé. L'objectif de cette revue est de déterminer l'efficacité et la sécurité d'utilisation de ce traitement pendant la grossesse. Méthodologie : La revue de littérature a porté sur les articles internationaux de haut niveau de preuve publiés entre 1997 et 2012. L'efficacité des substituts nicotiniques a été jugée sur l'abstinence tabagique. Leur sécurité a été jugée sur la morbi-mortalité périnatale. Résultats : Aucun des essais publiés jusqu'à présent n'a permis de démontrer l'efficacité des traitements nicotiniques de substitution durant la grossesse. Les études sur l'animal suggèrent que la nicotine administrée durant la gestation serait tératogène. Les essais réalisés chez l'homme mettent en évidence des modifications hémodynamiques materno-foetales sans répercussion clinique évidente. Il n'y a pas d'étude évaluant la toxicité à long terme de l'exposition prénatale à la nicotine chez l'homme. Conclusion : Les données actuelles de la science ne permettent pas de conclure ni à l'efficacité ni à l'innocuité des substituts nicotiniques durant la grossesse. De nouvelles études sont nécessaires à ce sujet en tenant compte des problèmes d'observance et de posologies des traitements auxquelles se sont heurtées les études existantes.
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