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Master Thesis

Évaluation de la prise en charge de la douleur à domicile par cathéter périnerveux pour la chirurgie ambulatoire du pied

Résumé : Évaluation de la prise en charge de la douleur à domicile par cathéter périnerveux dans le cadre d'un réseau ville-hôpital pour la chirurgie ambulatoire du pied. Introduction : La chirurgie du pied est pourvoyeuse de fortes douleurs post-opératoires. L'analgésie post-opératoire en ambulatoire par cathéter d'analgésie périnerveux sciatique en position poplitée a montré son efficacité dans cette indication [1,2]. Le but de notre travail était de développer un réseau ville-hôpital de suivi de patients bénéficiant d'une analgésie périnerveuse sciatique en ambulatoire, en s'assurant de la sécurité (objectif principal) et de l'efficacité (objectif secondaire) de cette prise en charge. Matériel et Méthodes : Les patients bénéficiant d'une chirurgie d'Hallux-Valgus au CHU de Rouen et éligibles à une prise en charge ambulatoire ont été inclus dans le travail. Ils bénéficiaient de la mise en place d'un cathéter péri-sciatique tunnelisé en position poplitée. L'analgésie post-opératoire via le cathéter était assurée par un réservoir de ropivacaïne 0,2% connecté au cathéter avec un débit de 7 ml/h. Le lendemain et le surlendemain, le patient bénéficiait d'une visite à domicile par une infirmière diplômée d'État (IDE), encadrée par un réseau de soins à domicile, chargée de surveiller le cathéter et de rechercher une complication définissant notre paramètre principal (échelle visuelle analogique (EVA) > 60/100, signe(s) de toxicité des anesthésiques locaux (AL), signes infectieux). Par ailleurs, la prise d'antalgiques par voie systémique, tous problèmes concernant le cathéter ou la présence d'un bloc sensitivomoteur étaient colligées. Le cathéter était retiré à 13. L'ensemble des données était recueilli par l'IDE à domicile. Les résultats sont présentés sous forme de moyenne et écart-type pour les variables quantitatives et de pourcentage pour les variables qualitatives. Résultats : Soixante-dix patients ont été inclus entre janvier 2010 et décembre 2012 (85% de femmes, âge moyen de 45 ans +/- 15 ans). Six patients (8,5%) ont présenté une EVA > 60/100, dont deux ont nécessité une réhospitalisation pour gestion de l'analgésie. Aucun signe infectieux ou de toxicité systémique des AL n'a été relevé. Les EVA moyennes étaient de 14/100 +/- 19/100 à J1 et de 15/100 +1- 20/100 à J2. Des antalgiques systématiques ou de secours ont été pris dans 43% des cas à J1 et 60% à J2. Un bloc sensitivomoteur complet a été observé chez 19% patients mais aucune complication trophique n'a été relevée. Aucun problème matériel n'a été signalé en dehors d'un retrait de cathéter jugé difficile par l'IDE sans nécessité d'hospitalisation. Discussion : Nous avons observé un taux d'échec d'analgésie de 8% dans notre étude, ce qui est comparable aux taux observés dans le cadre de la prise en charge analgésique par cathéter périnerveux dans la chirurgie du pied, en hospitalisation ou à domicile [1,2,3]. Aucune autre complication majeure n'a été relevée. Bien que notre étude porte sur une petite cohorte, ces résultats semblent encourageants et incitent à développer l'analgésie périnerveuse continue ambulatoire dans le cadre d'un réseau ville-hôpital pour d'autres indications chirurgicales orthopédiques. 1. Anesth Analg 1997; 2 : 383-6 2. Anesthesiotogy 2002; 4: 959-65 3. Acta Anaesthesioi Scand 2004; 3 : 337-41
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00845992
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Friday, July 19, 2013 - 9:23:30 AM
Last modification on : Monday, December 2, 2019 - 10:24:01 AM
Long-term archiving on: : Sunday, October 20, 2013 - 3:00:15 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-00845992, version 1

Citation

Marie-Laure Thibault. Évaluation de la prise en charge de la douleur à domicile par cathéter périnerveux pour la chirurgie ambulatoire du pied. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-00845992⟩

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