La dystocie des épaules : description de la prise en charge à Port Royal entre 2006 et 2012 et comparaison avec deux études antérieures réalisées entre 1993 et 1998, puis entre 2000 et 2004 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

La dystocie des épaules : description de la prise en charge à Port Royal entre 2006 et 2012 et comparaison avec deux études antérieures réalisées entre 1993 et 1998, puis entre 2000 et 2004

Résumé

The purpose of this study was to describe cases of shoulder dystocia in terms of management and maternal and neonatal complications. This study also compared our results with those find in two previous studies that were conducted in the same maternity. One of theme was realized between 1993 and 1998 and the second between 2000 and 2004. We conducted a retrospective and descriptive study of cases of shoulder dystocia that occurred between January 2006 and December 2012 at Port Royal Hospital. We identified all women with a vertex fetus beyond 37 weeks of gestation who incurred a shoulder dystocia during the process of delivery. Women whose fetuses had a congenital anomaly and women with an antepartum stillbirth were excluded. The incidence of shoulder dystocia at Port Royal was 0.9%. Only 3 % were associated with instrumental deliveries. Majority of neonates had a birth-weight of less than 4000 g. The majority cases of shoulder dystocia were resolved by midwives (78%). Overall, management of shoulder dystocia was consistent with Royal College of Obstetricians and Gynaecologists guidelines in 76% of cases. We also noted an improvement of practices in the time. However the documentation of shoulder dystocia that occurred at Port Royal was not complete. And we observed 5 lesions of brachial plexus (2%) and 20 cases of clavicle fracture (8%). 17% of women had postpartum hemorrhage. In conclusion, shoulder dystocia is an unpreventable obstetric emergency. However, majority of cases of shoulder dystocia were well managed at Port Royal despite there wasn't recommendation for this subject. Improvement is needed in the quality of documentation when this event occurs. Regularly drills should be continued to update staff regarding the management of shoulder dystocia. And national guidelines for shoulder dystocia should be published to improvement and standardize our practices.
Les objectifs de cette étude étaient, d'une part, d'étudier les pratiques concernant la prise en charge de la dystocie des épaules (DE) à la maternité Port Royal (PR) entre 2006 et 2012 et d'analyser les morbidités néonatale et maternelle liées à sa survenue. Nous avons également comparé nos résultats à ceux de deux études antérieures, l'une réalisée entre 1993 et 1998, et l'autre entre 2000 et 2004 dans la même maternité. Nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2012 à Port Royal, maternité de type III. Les critères d'inclusions ont été, les fœtus singletons, sans malformation, nés vivants, en présentation céphalique, né après 37 SA. L'incidence de la DE est de 0.9% à PR entre 2006 et 2012. Les grandes variations d'incidence rapportées dans la littérature, entre 0.1% et 2%, s'expliquent par l'absence de définition consensuelle de la DE. Dans 76% des cas, la sage-femme s'est retrouvée seule à résoudre la DE ce qui rejoint les données de la littérature. Seulement 3% des DE faisait suite à un accouchement instrumental alors que certains auteurs considère ce dernier comme un facteur de risque de la DE. La majorité (58%) des enfants concernés avaient un poids de naissance inférieur à 4000g. Dans 78% des cas, la prise en charge de la DE était conforme aux recommandations anglo-saxonnes du RCOG et du ACOG. La morbidité néonatale était de 11%, conformément aux données de la littérature. Les complications les plus retrouvées étaient la fracture de la clavicule (8% des cas) suivie de l'étirement du plexus brachial (2% des cas). La morbidité maternelle totale était principalement représentée par l'HPP (17%) et les déchirures périnéales du 3e et 4e degré (2%). L'analyse des pratiques entre 2006 et 2012 montre une amélioration de la prise en charge de la DE comparativement aux deux études antérieures, nous avons notamment observé un moindre recours à des manœuvres dangereuses telles que la "rotation paradoxale". Cependant, nous n'avons pas montré de différence significative entre les trois études en terme de traumatisme néonatal. À l'issue de cette étude, nous pouvons donc conclure que la DE reste un événement imprévisible dans 58% des cas, les manœuvres obstétricales ainsi que leur enchaînement doivent donc être parfaitement maîtrisés. La prise en charge de la DE à PR est satisfaisante en dépit de l'absence de protocole de service. Mais des améliorations doivent être effectuées en ce qui concerne la traçabilité de l'événement dans le dossier médical. Une formation en intra paraît indispensable. La mise en place de recommandations nationales sur la prise en charge de la DE afin d'uniformiser les pratiques s'avèrent nécessaires dès que possible.
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Dates et versions

dumas-01019302 , version 1 (07-07-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01019302 , version 1

Citer

Amina Bannour. La dystocie des épaules : description de la prise en charge à Port Royal entre 2006 et 2012 et comparaison avec deux études antérieures réalisées entre 1993 et 1998, puis entre 2000 et 2004. Gynécologie et obstétrique. 2014. ⟨dumas-01019302⟩
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