Les médecins sont-ils prêts à faire confiance à la procalcitonine pour guider la mise sous antibiotiques dans l’exacerbation de BPCO ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Are physicians ready for using procalcitonin-guided algorithm to initiate or discontinue antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation?

Les médecins sont-ils prêts à faire confiance à la procalcitonine pour guider la mise sous antibiotiques dans l’exacerbation de BPCO ?

Résumé

BACKGROUND: Prescribing antibiotics in COPD exacerbations isn’t an easy decision for physicians. Procalcitonin is a useful biomarker, which helps to decrease antibiotherapy in this case, even if it is rarely used. We evaluated the impact of the introduction of a protocol based on procalcitonin algorithm to guide antibiotic prescriptions in patients experiencing exacerbations of COPD. METHODS: We performed an observational, retrospective, before/after study, in the University hospital of North Reunion. All patients with the final diagnostic of COPD exacerbation were analyzed, excepted patients in critical care units. First we observed physician practices regarding PCT and antibiotherapy, and then we analyzed the rate of antibiotics prescriptions and PCT measurement before and after introduction of a protocol validated by previous studies. The primary endpoint was the physicians’ adherence to this protocol. Secondary outcomes were rate of antibiotics prescriptions, length of hospitalization, death, and rehospitalizations. RESULTS: A total of 124 patients requiring hospitalization for COPD exacerbation before protocol and 121 patients after were analyzed. Protocol adherence was completed in 55% of cases, and partially (no PCT guidance for discontinue antibiotherapy) in 68% of cases. Antibiotic prescriptions rate decreased by 41% after protocol introduction (59% vs. 35%, p<0.001), without increasing morbidity-mortality after 30 days. Antibiotherapy duration didn’t change (8.3 d vs. 8.7d), as the length of hospitalization (8.5 days vs. 8.3 days, p=0.78). CONCLUSION: Hospital physicians already trust procalcitonin algorithm for antibiotic guidance in COPD exacerbations. Its properly use (threshold value and follow-up) should be clarified in hospitals to reduce antibiotics prescriptions of this overexposed population.
INTRODUCTION : La prescription d'une antibiothérapie pour exacerbation de BPCO est une décision difficile à prendre pour les praticiens. La procalcitonine permet de réduire la mise sous antibiotiques dans ce cadre-là, même si elle reste peu utilisée. Nous avons voulu étudier l'impact de l'introduction d'un protocole utilisant ce marqueur pour guider les prescriptions d'antibiothérapie dans l'exacerbation de BPCO. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Nous avons mené une étude avant/après, observationnelle, rétrospective, sur le centre hospitalier universitaire Nord de la Réunion. Tous les dossiers portant le diagnostic final d'exacerbation de BPCO étaient analysés, excepté ceux de réanimation. Premièrement, on regardait les pratiques des médecins concernant l'antibiothérapie et la PCT. Un protocole validé par les précédentes études était ensuite présenté aux services concernés. Le critère de jugement principal était le taux d'adhésion à ce protocole. Les critères secondaires étaient le taux de mise sous antibiotiques, la durée d’hospitalisation, la morbi-mortalité (décès, ré-hospitalisation) avant et après protocole. RÉSULTATS: 124 dossiers avant et 121 dossiers après protocole ont été analysés. Le suivi du protocole était complet dans 55% des cas, et partiel (pas de suivi de PCT pour arrêter l'antibiothérapie) dans 68% des cas. Le taux de mise sous antibiotiques a diminué de 41 % après présentation du protocole (59% vs 35%, p<0.001) sans incidence sur la morbi-mortalité à J30. La durée d'antibiothérapie n'était pas modifiée (8.3 jours vs 8.7 jours), ni la durée d'hospitalisation (8.5 jours vs 8.3 jours, p=0.78). Conclusion: Une grande partie des médecins hospitaliers font déjà confiance à la PCT pour guider leur choix dans la mise sous antibiotiques des patients en exacerbation de BPCO. Une information sur les valeurs seuils et son suivi mérite d'être précisée dans les centres hospitaliers afin de diminuer la mise sous antibiotiques de cette population surexposée.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_generale_2014_Picart.pdf (571.6 Ko) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01089391 , version 1 (01-12-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01089391 , version 1

Citer

Jeanne Picart. Les médecins sont-ils prêts à faire confiance à la procalcitonine pour guider la mise sous antibiotiques dans l’exacerbation de BPCO ?. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01089391⟩
139 Consultations
294 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More