Gestion des accidents hémorragiques sous Anticoagulants Oraux Directs dans une structure d’urgence en 2013. Étude observationnelle rétrospective transversale et analyse des pratiques aux Urgences de Libourne et Sainte Foy la Grande du 01/09/2013 au 31/12/ 2013 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Gestion des accidents hémorragiques sous Anticoagulants Oraux Directs dans une structure d’urgence en 2013. Étude observationnelle rétrospective transversale et analyse des pratiques aux Urgences de Libourne et Sainte Foy la Grande du 01/09/2013 au 31/12/ 2013

Résumé

The thromboembolic disease is common with a significant morbidity and mortality. It involves the use of anticoagulant treatment of hemorrhagic accidents, which can be life-threatening. The direct oral Anticoagulants (AOD) are new therapeutic, as an alternative to the Anti-vitamines K, for which effectiveness involves more biological monitoring, but however there is no even antidotes or recommendations concerning support for iatrogenic bleeding. We wanted to evaluate how this support was handled in an emergency structure. Our study is part of the analysis of the practices of the support of the AOD bleeding emergencies of Libourne from 13-09-01 31/12/13. 169 patients on 14.378 inclusions presented iatrogenic hemorrhage which 95 patients on antiplatelet agents, anti-vitamines K 75 patients, 3 patients receiving injectable heparins and 17 patients on AOD. The ground (age, background, treatment related), biology (NFS, platelets, hemostasis, functions kidney and liver), setting up Hemostatic measures (reversions, transfusions), duration of hospitalization and the future served basis for our assessment. 14 patients on 17 under ODA received blood transfusion. The supports have been mostly heterogeneous, depending on the expertise of the team present and not in accordance with the proposals of the Group of interest of hemostasis in Peri-operatoire (GIHP). In order to standardize the practices, we proposed at the end of our study a service protocol for management of hemorrhagic event under ODA, in consultation with other specialties of the hospital, reflex sheets for the cardiologist, the practitioner and the patient.
La pathologie thromboembolique est fréquente avec une morbi-mortalité importante. Elle implique le recours aux traitements anticoagulants à l’origine d’accidents hémorragiques, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) sont de nouvelles thérapeutiques, en alternative aux Anti-vitamines K, pour lesquelles l’efficacité n’implique plus un monitorage biologique, mais par contre il n’existe pas encore d’antidotes ou de recommandations validées concernant la prise en charge des hémorragies iatrogènes. Nous avons souhaité évaluer comment cette prise en charge était gérée dans une structure d’urgence. Notre étude s’inscrit dans l’analyse des pratiques de la prise en charge des hémorragies sous AOD aux urgences de Libourne du 01/09/13 au 31/12/13. 169 patients sur 14.378 inclusions ont présenté une hémorragie iatrogène dont 95 patients sous antiagrégants plaquettaires, 75 patients sous anti-vitamines K, 3 patients sous héparines injectables et 17 patients sous AOD. Le terrain (âge, antécédents, traitements associés), la biologie (NFS, plaquettes, hémostase, fonctions rénale et hépatique), la mise en place des mesures hémostatiques (réversions, transfusions), la durée d’hospitalisation et le devenir ont servi de base à notre évaluation. 14 patients sur les 17 sous AOD ont bénéficié de transfusion sanguine. Les prises en charge ont été pour l’essentiel hétérogènes, en fonction de l’expertise de l’équipe présente et non conforme aux propositions du Groupe d’Intérêt d’Hémostase en Péri-opératoire (GIHP). Afin d’uniformiser les pratiques, nous avons proposé à la fin de notre travail un protocole de service pour la gestion d’évènement hémorragique sous AOD, en concertation avec d’autres spécialités de l’hôpital, des fiches réflexes pour le cardiologue, le médecin généraliste et le patient.
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Dates et versions

dumas-01093083 , version 1 (10-12-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01093083 , version 1

Citer

Juliane Bosc. Gestion des accidents hémorragiques sous Anticoagulants Oraux Directs dans une structure d’urgence en 2013. Étude observationnelle rétrospective transversale et analyse des pratiques aux Urgences de Libourne et Sainte Foy la Grande du 01/09/2013 au 31/12/ 2013. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01093083⟩
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