The impact of 18F-FDG pet/ct in the evaluation of anal carcinoma treated by chemoradiation therapy
Apport du tep-scanner au 18F-FDG dans l'évaluation post-thérapeutique du carcinome épidermoïde du canal anal : à propos d'une série de 87 patients
Résumé
Aim of the study: evaluate the response to therapy for anal carcinoma using imaging with [18F]-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography Computed Tomography (FDG-PET/CT) and compare metabolic response with patient outcome. Materials & Methods: 87 patients with positive biopsy for anal carcinoma were involved in a retrospective multicenter study. Staging was established on clinical examination and CT or MR imaging. All patients underwent a post-treatment FDG PET/CT (between march 2008 and january 2014) and 56 had a pretreatment PET/CT. The treatment was concurrent radiochemotherapy. After treatment, a clinical examination was performed routinely for all patients. The correlation between PET/CT qualitative metabolic response and progression-free survival and cause-specific survival was calculated using the Kaplan-Meier method. Results: patient staging: 40 patients with T1 or T2 (46%), 43 patients with T3 or T4 (49%), 38 patients with N0 (44%), 49 patients with N+ (56%), 5 patients with M1 (6%). Median follow-up was 25 months (range, 2-76 months). Overall, 25 patients (29%) presented a recurrence: locally for 9 of them (10%), at distance or 12 (14%), and for 4 locally and distant recurrence (4,6%). Among patients with recurrence, 12 are currently alive. FDG-PET was performed between 2-8 months (mean 4 months) after therapy completion and detected 23 of 25 (92%) cases of clinical progression (local and distant). Thirteen patients (15%) died during our study: 1 with a local recurrence, 12 with metastatic anal carcinoma. FDG-PET/CT did not show abnormal FDG uptake (=complete metabolic response) in 55 patients (63%). Persistant abnormal FDG uptake (partial metabolic response) was observed in 32 patients (37%): 15 in the initial anal tumor site (17%), 14 at distance (nodes or metastases) (16%) and 3 locally and distant abnormal uptake (3%). The 2-year cause specific survival rate was 100% for patients with a complete response (CR) versus 59% for patients with a post-treatment FDG-PET/CT with abnormal uptake (P<0,0001). The 2-year progression-free survival for patients with CR versus non-CR was 96% and 28% respectively (p<0,0001). Conclusion: This is the first consequent french mulicentric study to date demonstrating that complete metabolic response on post-treatment FDG-PET/CT is highly predictive of increased progression-free and cause-specific survival. Moreover, those results agree with previous studies.
Objectifs de l'étude : Évaluer la relation entre la réponse métabolique en TEP scanner au 18F-fluorodésoxyglucose et les survies spécifique et sans récidive. Matériels et méthodes : 87 patients avec un carcinome épidermoïde du canal anal prouvé histologiquement ont été inclus de façon rétrospective dans cette étude multicentrique. La stadification tumorale initiale était établie à partir de l'examen clinique, du scanner thoracoabdomino-pelvien et de l'IRM pelvienne. Tous les patients ont eu un TEP-scanner après le traitement (entre mars 2008 et janvier 2014) et 56 ont également bénéficié d'un TEP avant traitement. Tous les patients étaient traités par radio-chimiothérapie concomitante et bénéficiaient d'un suivi clinique régulier d'évaluation post- thérapeutique. Les corrélations entre la réponse métabolique du TEP et les survies sans récidive et spécifique ont été estimées avec la méthode de Kaplan-Meier. Le test du Log-rank a été utilisé pour mettre en évidence les différences significatives de survie entre les différentes strates. Résultats : 43 patients étaient T1 ou T2 (49%), 44 étaient T3 or T4 (51%), 38 patients étaient N0 (44%), 49 patients N+ (56%), 5 patients étaient M1 (6%). Le suivi médian était de 25 mois (minimum 2 mois et maximum 76 mois). Au total, 25 patients (29%) ont présenté une rechute : locale pour 9 d'entre eux (10%), à distance pour 12 (14%) et locale et à distance chez 4 patients (4,6%). Sur l'ensemble des patients récidivants, 12 sont toujours en vie, 8 en rémission complète et 4 avec une atteinte tumorale évolutive. Le TEP-scanner au 18F-FDG a été réalisée entre 2 et 8 mois après la fin de la radio-chimiothérapie (médiane de 4 mois) et détectait 23 des 25 (92%) cas de progression clinique (locale et à distance). 13 patients sont décédés pendant notre étude : 1 de rechute locale anale et 12 d'atteinte métastatique à distance. Le TEP-scanner ne montrait pas de fixation anormale (= réponse métabolique complète, RC) chez 55 patients (63%). La persistance d'une fixation anormale était observée chez 32 patients (37%) : 15 au niveau du site tumoral initial (17%), 14 à distance (ganglions et/ou métastases) (16%) et 3 locale et à distance (3%). La survie spécifique à 2 ans était de 100% chez les patients avec une réponse métabolique complète versus 59% chez les patients avec persistance de fixation anormale (P<0,0001). Les survies sans progression à 2 ans avec RC versus non-RC étaient respectivement de 96% et 28% (p<0,0001). Conclusion : Il s'agit à ce jour de la première étude multicentrique française démontrant qu'une réponse métabolique complète en TEP scanner au 18F-FDG dans l'évaluation thérapeutique du cancer du canal anal est très significativement associée aux survies spécifique et sans récidive. Ces résultats sont concordants avec ceux de précédentes études.Un TEP-scanner en posttraitement pourrait ainsi être recommandé dans la prise en charge des patients atteints de cancer du canal anal.
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