Impact pronostic d’une consultation précoce du médecin traitant dans les suites d’une hospitalisation pour une poussée d’insuffisance cardiaque : analyse de l’influence des facteurs médicaux, sociaux et culturels
Résumé
Background: Heart failure is a severe condition whose incidence is increasing. The HAS has recently recommanded an early consultation at the general practitioner, after an hospitalization for acute heart failure. Aim : We assessed the clinical impact of an early consultation at the GP after being hospitalized for heart failure. Methods : All the patients admitted for acute heart failure at the hospital of Montreuil in the first half of 2013 were prospectively followed for a six months period. The main data collected was the occurrence of a visit at the doctor’s during the first 6 weeks after discharge, and serious clinical events (new outbreaks and / or new emergency admission); these have been analysed from informations obtained by interviewing patients and their physician on the phone. Results : During the survey 138 patients were enrolled from January to June 2013. Of these, 111 (80.4%) had visited their doctor within 6 weeks of discharge. Early consultation was correlated with the occurrence of serious events without being statistically significant (19,82 ± 3,8 in patients who viewed against 33,3 ± 9,2, p=0,13). Risk factors for non consultation were the age (81,7 years in patients who did not consult vs 76,7 among those who did, p=0,04), having no children (58% of those who did not visit had children vs 88% of those who visited, p=0,0002), being born abroad (38,2% vs 16,2%, p=0,01) and isolation at home (52,6% vs 32,7%, p=0,09). Conclusion : The lack of early consultation with the doctor after an hospitalization for heart failure onset is correlated to the occurrence of severe clinical events at 6 months. Identifying risk factors influencing this consultation should enable enhanced monitoring and improving the prognosis.
Rationnel : L’insuffisance cardiaque est une pathologie grave dont la fréquence ne cesse d’augmenter. L’HAS a récemment rappelé la nécessité d’une consultation précoce avec le médecin traitant, après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aigue. Objectif : Evaluer l’impact clinique d’une consultation précoce chez le médecin traitant suite à une hospitalisation pour une poussée d’insuffisance cardiaque. Méthodes : L’ensemble des patients hospitalisés pour une poussée d’insuffisance cardiaque à l’hôpital de Montreuil au cours du premier semestre de l’année 2013 ont été suivis prospectivement pour une durée de 6 mois. Les principales données recueillies ont été la survenue d’une consultation avec le médecin traitant au cours des 6 premières semaines ainsi que les évènements cliniques graves (nouvelle poussée de la maladie et/ou nouvelle hospitalisation en urgence) ; celles-ci ont été analysées à partir d’informations obtenues par contact téléphonique avec les patients suivis et avec leur médecin traitant. Résultats : Au cours de l’étude 138 patients ont été inclus de janvier à juin 2013. Parmi eux, 111 (80,4%) ont consulté leur médecin dans les 6 semaines suivant leur hospitalisation. La consultation précoce était corrélée à la survenue d’évènements graves, sans atteindre la significativité (19,82 ± 3,8 chez les patients ayant consulté contre 33,3 ± 9,2, p=0,13). Les facteurs de risque de non consultation dégagés ont été l’âge (81,7 ans chez les patients n’ayant pas consulté vs 76,7 chez ceux ayant consulté, p=0,04), l’absence d’enfants (58% des non consultants avaient des enfants vs 88% des consultants, p=0,0002), la naissance à l’étranger (38,2% vs 16,2%, p=0,01) et l’isolement au domicile (52,6% vs 32,7%, p=0,09). Conclusion : L’absence de consultation précoce avec le médecin traitant après une hospitalisation pour une poussée d’insuffisance cardiaque est corrélée à la survenue d’évènements cliniques graves à 6 mois. L’identification des facteurs influençant cette consultation devrait permettre un suivi renforcé et l’amélioration du pronostic.
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