INTRODUCTION
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est un important facteur de morbimortalité dans l’évolution respiratoire des prématurés atteints de dysplasie bronchopulmonaire (DBP). Plusieurs traitements de l’HTAP ont déjà fait la preuve de leur efficacité, comme par exemple le monoxyde d’azote inhalé (iNO). Le sildénafil (vasodilatateur artériel) est très utilisé chez l’adulte dans l’HTAP mais il reste controversé chez l’enfant et d’autant plus chez le prématuré. L’objectif de notre travail est d’étudier l’efficacité et l’innocuité du sildénafil dans l’HTAP du prématuré atteint de DBP et d’évaluer la possibilité du sevrage du iNO après l’introduction du sildénafil.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive rétrospective à partir de la consultation des dossiers médicaux des prématurés hospitalisés dans les services de réanimation néonatale et néonatologie des CHU de l’Archet 2 à Nice et de la conception à Marseille entre juillet 2009 et septembre 2013. Nous avons réalisé une analyse de 7 prématurés traités par sildénafil pour HTAP en contexte de DBP en étudiant en particulier l’efficacité du sildénafil par l’évolution des échographies cardiaques et la possibilité du sevrage en iNO et son innocuité à partir de l’étude des pressions artérielles.
RÉSULTATS
Le degré de prématurité (25,5 SA) et le petit poids de naissance (665g) sont des facteurs de risque d’HTAP en contexte de DBP. La gravité de la DBP (85,7% de DBP sévère), la persistance du canal artériel (100%) et les infections respiratoires en sont les facteurs aggravants. L’amélioration de l’aspect du septum interventriculaire à l’échographie cardiaque au fil du temps est un marqueur de l’efficacité du sildénafil ainsi que la diminution de la FiO2 et l’extubation. Le sevrage du iNO est possible en moyenne en 6 jours après l’introduction du sildénafil. Sous sildénafil, la pression artérielle baisse systématiquement initialement (de maximum 16mmHg) mais la titration (dose moyenne 3,64 mg/kg/jour) permet de maintenir une stabilité hémodynamique et de rendre le sildénafil sûr d’utilisation. Le seul effet secondaire imputable au sildénafil est l’apparition d’un priapisme chez un seul enfant.
CONCLUSION
Le sildénafil devrait être plus souvent employé en néonatologie, dans l’indication d’HTAP secondaire à la DBP chez le prématuré. Devant son efficacité, son innocuité et sa tolérance, son utilisation peut être proposée en première intention ou en relais précoce de l’iNO, tout en restant vigilant sur ses effets hémodynamiques possibles.