Réhabilitation ambulatoire chez des patients ayant une BPCO : apports de l’électrostimulation des quadriceps - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Réhabilitation ambulatoire chez des patients ayant une BPCO : apports de l’électrostimulation des quadriceps

Résumé

Neuromuscular electrical stimulation of the quadriceps (NMES) is known to improve exercise tolerance in R severe COPD patients (pts), however, when used at home in addition to a pulmonary rehabilitation program (PR), data are few. Aim To measure the improvement when NMES is added to conventional PR Methods 52 pts with moderate to very severe COPD participated (59 + 9 y, 7 W, FEV1 24 — 59 %, 02 therapy n = 16). They were randomly assigned to receive NEMS (ES = 27) or not (NES = 25). PR took place either in an outpatients centre or at home (8 wks, 18-24 sessions). NMES was delivered by a Cefar Compex device, with an intensity set to obtain a maximal stimulation without pain, at frequency 35Hz. Pts were asked to use it 30 min per day, 5 days/wks. Dyspnoea MMRC score (D), 6 min walking distance (6MWD), maximal power during exercise test (Wmax), and St George's Hospital questionnaire for quality of life (QOL) were assessed at baseline and at the end of the program. BODE index was calculated. Results In both groups, 6MWD and Wmax were significantly improved. In the ES group, the number of achieved NMES sessions varied from 7 to 62. There was a significant improvement in D (2,3 + 0,7 vs 1,9 + 0,7, p < 0,05), BODE index (4,7 + 1,5 vs 4,2 + 1,8, p< 0,05). Increase in QOL for the total score (49 + 12 vs 44 + 14) and the symptoms score (32 + 20 vs 28 + 16) was not significant. In the NES group, increase of the scores symptoms (32 + 20 vs 27 + 17) and activities (68 ± 19 vs 63 + 21) was not significant. Conclusion Home based NEMS in addition to PR led to improvement in the BODE index through an improvement of 6MWD and dyspnoea. However, changes were moderate, and NMES sessions might have been a burden for some pts.
La réhabilitation respiratoire doit être proposée à tout patient BPCO dès l’apparition d’une dyspnée. Elle peut être effectuée en ambulatoire. De nombreuses équipes cherchent à développer des techniques supplémentaires pour en augmenter l’efficacité. L’électrostimulation des membres inférieurs en est une. But : Évaluer l’apport de l’électrostimulation à domicile en complément d’un programme de réhabilitation respiratoire (RR), et comparer son bénéfice à celui de la réhabilitation seule. Méthodes : Cinquante-deux patients ambulatoires, ayant une BPCO sévère ou très sévère ont été inclus (59 + 9 ans, 7 F, O2 dépendants n=16). En début de programme, ils étaient randomisés pour l'électrostimulation à domicile (ES=27) ou non (NES=25). Le programme ES comprenait une séance 5 jours par semaine, 30 min/jour, intensité réglée individuellement pour obtenir une contraction musculaire maximale infra douloureuse. Un test de marche de 6 minutes (TDM6), une épreuve d’effort à charge croissante (VO2 max, puissance maximale P max) ont été réalisés en début et après 8 semaines de RR. Les patients évaluaient leur dyspnée et leur qualité de vie questionnaire du Saint George’s Hospital). L’index composite pronostique BODE était calculé. Résultats : Dans les deux groupes, le TDM6 et la P max se sont améliorés de manière significative. Dans le groupe ES, le nombre de séances d’ESMq effectuées variait de 7 à 62. La sensation de dyspnée diminuait de manière significative (2,3 + 0,7 vs 1,9 + 0,7, p < 0,05), ainsi que l’index BODE (4,7 + 1,5 vs 4,2 + 1,8, p< 0,05). Le score total de qualité de vie s’améliorait (49 + 12 vs 44 + 14) ainsi que le score Symptômes (32 + 20 vs 28 + 16) de manière non significative. Dans le groupe NES, les scores Symptômes (32 + 20 vs 27 + 17) et Activités (68 + 19 vs 63 + 21) s’amélioraient de manière non significative. L’amélioration du score BODE était plus grande dans le groupe ES que le groupe NES (p = 0,033). Conclusion : Notre étude confirme le bénéfice d’un programme de réhabilitation respiratoire. Le bénéfice apporté par l’ESMq ambulatoire reste modeste. Un écueil peut avoir été le manque d’adhésion d’un certain nombre de patients au programme. À l’avenir, il paraît utile de mesurer la contrainte, dans la vie quotidienne des patients d’un tel programme à domicile. De nouvelles méthodes faisant appel à la télémédecine pourraient être intégrées pour améliorer l’observance et la sécurité des patients.
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Dates et versions

dumas-01163193 , version 1 (12-06-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01163193 , version 1

Citer

Anne-Laure Roy. Réhabilitation ambulatoire chez des patients ayant une BPCO : apports de l’électrostimulation des quadriceps. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01163193⟩
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