La thyroplastie de type I selon Montgomery : morbidité et évaluation vocale longitudinale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Thyroplasty type I with Montgomery implant: morbidity and longitudinal vocal assessment

La thyroplastie de type I selon Montgomery : morbidité et évaluation vocale longitudinale

Résumé

Objectives : Thyroplasty type I with Montgomery implant is indicated for the patients suffering of unilateral vocal fold paralysis. The best criteria to choose the size of implant during the procedure is still unknown. The primary purpose of our study was to record vocal parameters before and after the surgery and to : i) analyse their assessment, ii) find a predictive factor of a long term good result. The secondary purpose was to analyse the morbidity and the long term satisfaction of patients. Material and methods : Vocal subjective parameters (VHI, G and B from GRBAS scale) and vocal objective parameters (jitter, shimmer, fuite glottique, TMP) were prospectively recorded before the surgery, during the surgery, at day 1, 1 month and 6 months later. A decrease of 18 points or less of the VHI was considered as a good result. We analysed vocal longitudinal datas and we looked for parameters connected with a long term good result. Morbidity and patient satisfaction were retrospectively analysed. Results : All the parameters improved significantly at the time of the procedure. No preoperative or intraoperative factor demonstrated a significant connection with a long term good result. The higher the increase of the maximum phonation time (MPT) was during the surgery, the best the long term result was (trend). The overall rate of adverse events was 22,2%. Patients contentment was high with 93% of people ready to have a new surgery a posteriori. Conclusion : Our results demonstrated for the first time the very early improvement of the vocal parameters. Intraoperative results were representative of the long term results. A higher increase of the MPT was noted for patients with « good results ». MPT could be the most relevant parameter to choose the right size of implant during the procedure. This result has to be confirmed on a larger sample.
Objectifs : La thyroplastie de type I selon la technique de Montgomery est indiquée dans les paralysies laryngées unilatérales. Les critères de choix de la taille de l’implant lors de l’intervention restent discutés. L’objectif principal de cette étude était d’enregistrer les paramètres vocaux avant et après l’intervention de façon à : i) évaluer leur évolution longitudinale, ii) rechercher des facteurs prédictifs de bon résultat à 6 mois. L’objectif secondaire était d’analyser la morbidité et la satisfaction globale des patients. Matériel et méthodes : Les paramètres vocaux subjectifs (VHI, B et G de l’échelle GRBAS) et objectifs (jitter, shimmer, fuite glottique, TMP) ont été enregistrés de façon prospective avant l’intervention puis à J0, J1, 1 mois et 6 mois. Une diminution du VHI de plus de 18 points était considérée comme un bon résultat. L’évolution longitudinale des paramètres a été analysée et la recherche de facteurs prédictifs de bon résultat a été recherchée. La morbidité opératoire et la satisfaction globale des patients ont été analysées de façon rétrospective. Résultats : Tous les paramètres enregistrés ont montré une évolution significative immédiate dans le sens d’une diminution de la fuite glottique et une amélioration de la voix. Aucun facteur prédictif significatif d’un bon résultat vocal à long terme n’a pu être identifié. Plus l’augmentation du TMP était élevée pendant l’intervention, meilleure était la chance du patient d’avoir un bon résultat vocal à 6 mois (tendance). Le taux global de complication post-opératoire était de 22,2%. La satisfaction des patients était élevée (93% d’entre eux se ferait à nouveau opérer). Conclusion : Ces résultats ont montré pour la première fois que l’amélioration des paramètres vocaux était immédiate. Les résultats peropératoires étaient globalement représentatifs des résultats à 6 mois. Une augmentation plus importante du TMP a été mesurée dans le groupe des « bon résultat ». La mesure du TMP pourrait être le paramètre le plus pertinent pour choisir la taille de l’implant au cours de l’intervention. Ce résultat doit encore être confirmé sur un échantillon de patients plus important.
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Dates et versions

dumas-01166809 , version 1 (23-06-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01166809 , version 1

Citer

Isabelle Larget. La thyroplastie de type I selon Montgomery : morbidité et évaluation vocale longitudinale. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01166809⟩
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