Evolution after subtotal colectomy during inflammatory bowel disease in chidren
Évolution après colectomie subtotale au cours des maladies inflammatoires chroniques intestinales de l'enfant
Résumé
Evolution after subtotal colectomy during inflammatory bowel disease in chidren.
Background: IBD evolution is frequently more severe in children. During an acute severe colitis, when the medical treatment is not efficient, the colectomy has to be performed. The rectum should be conserved whether a Crohn disease could be suspected. However the differential diagnosis between CD and ulcerative colitis is difficult especially in young children because of the frequency of UC-like colitis of CD.
Aims: to determine the rectum evolution after a subtotal colectomy and to assess the probability to perform an iléorectal anastomosis.
Methods: we reported 10 children, between 1 and 18 years of age, after a subtotal colectomy with an ileostomy, between 2000 and 2013.
Results: The median age at diagnosis was 5,4 years. The median age at surgery was 8,4 years. After the surgery, 9 patients were weaned of parenteral nutrition and corticosteroid treatment. Immunosuppressive treatments were raised in 5 children and the period of intestinal derivation was prolonged (2 years). The intestinal continuity with an ileorectal anastomosis was restored in 5 patients but 3 children needed a protectomy. 4 patients have been reclassified as CD during the follow up.
Conclusion: After subtotal colectomy for acute severe colitis, the decision of rectum conservation should address by a multidisciplinary staff. The rectum protection needs a prolonged ileostomy and an intense immunosuppression but allows to perform an iléorectale anastomosis in 50% of cases.
Background: IBD evolution is frequently more severe in children. During an acute severe colitis, when the medical treatment is not efficient, the colectomy has to be performed. The rectum should be conserved whether a Crohn disease could be suspected. However the differential diagnosis between CD and ulcerative colitis is difficult especially in young children because of the frequency of UC-like colitis of CD.
Aims: to determine the rectum evolution after a subtotal colectomy and to assess the probability to perform an iléorectal anastomosis.
Methods: we reported 10 children, between 1 and 18 years of age, after a subtotal colectomy with an ileostomy, between 2000 and 2013.
Results: The median age at diagnosis was 5,4 years. The median age at surgery was 8,4 years. After the surgery, 9 patients were weaned of parenteral nutrition and corticosteroid treatment. Immunosuppressive treatments were raised in 5 children and the period of intestinal derivation was prolonged (2 years). The intestinal continuity with an ileorectal anastomosis was restored in 5 patients but 3 children needed a protectomy. 4 patients have been reclassified as CD during the follow up.
Conclusion: After subtotal colectomy for acute severe colitis, the decision of rectum conservation should address by a multidisciplinary staff. The rectum protection needs a prolonged ileostomy and an intense immunosuppression but allows to perform an iléorectale anastomosis in 50% of cases.
Contexte : chez l’enfant les MICI ont une évolution plus sévère que chez l’adulte. En situation de colite aiguë grave, si le traitement médical ne permet pas un contrôle rapide de la situation clinique, une colectomie doit être réalisée. Le rectum devrait être épargné si une MC peut être suspectée. Or la distinction entre MC et RCH est particulièrement difficile chez le jeune enfant du fait d’une présentation fréquente de la MC sous forme de colite mimant une RCH.
Objectifs : déterminer quelle est l’évolution du rectum au décours de la colectomie subtotale et si la remise en continuité iléorectale est réalisable.
Méthodes : 10 patients âgés de 1 à 18 ans, suivis pour MICI, ayant subi une colectomie subtotale, entre 2000 et 2013 ont été colligés.
Résultats : L’âge médian au diagnostic était de 5,4 ans. L’âge médian à la colectomie était de 8,4 ans. Au décours du geste 9 enfants ont pu être sevrés de la nutrition parentérale et de la corticothérapie. Le traitement immunosuppresseur a été majoré chez 5 enfants et la durée dérivation digestive a été prolongée (2 ans). La remise en continuité iléorectale a finalement été possible chez 5 patients mais 3 autres patients ont nécessité une proctectomie. 4 patients ont été reclassés en tant que MC au cours du suivi.
Conclusion : Au décours d’une colectomie subtotale pour colite sévère, la décision de la conservation du rectum devrait être prise de façon collégiale. La conservation du rectum nécessite une iléostomie prolongée et des traitements immunosuppresseurs intenses mais autorise une anastomose iléorectale dans la moitié des cas.
Objectifs : déterminer quelle est l’évolution du rectum au décours de la colectomie subtotale et si la remise en continuité iléorectale est réalisable.
Méthodes : 10 patients âgés de 1 à 18 ans, suivis pour MICI, ayant subi une colectomie subtotale, entre 2000 et 2013 ont été colligés.
Résultats : L’âge médian au diagnostic était de 5,4 ans. L’âge médian à la colectomie était de 8,4 ans. Au décours du geste 9 enfants ont pu être sevrés de la nutrition parentérale et de la corticothérapie. Le traitement immunosuppresseur a été majoré chez 5 enfants et la durée dérivation digestive a été prolongée (2 ans). La remise en continuité iléorectale a finalement été possible chez 5 patients mais 3 autres patients ont nécessité une proctectomie. 4 patients ont été reclassés en tant que MC au cours du suivi.
Conclusion : Au décours d’une colectomie subtotale pour colite sévère, la décision de la conservation du rectum devrait être prise de façon collégiale. La conservation du rectum nécessite une iléostomie prolongée et des traitements immunosuppresseurs intenses mais autorise une anastomose iléorectale dans la moitié des cas.
Loading...
