Myocardiopathies à coronaires saines ayant présenté des troubles du rythme ventriculaire : évaluation de la prise en charge diagnostique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2015

Non ischemic cardiomyopathies complicated with ventricular arrythmias: evaluation of the diagnostic strategy

Myocardiopathies à coronaires saines ayant présenté des troubles du rythme ventriculaire : évaluation de la prise en charge diagnostique

Résumé

Background: Non ischemic dilated cardiomyopathies constitute a wide group of cardiac diseases, which do not have an identical evolution and outcome. The diagnosis of non ischemic dilated cardiomyopathy is usually based on the results of a trans-thoracic echocardiogram (TTE) and a coronary angiography. Knowledge of their specific etiology may allow physicians to ensure specific care for patients, in particular for those suffering from ventricular arrythmias. However, a specific and more precise diagnosis is not often searched for. Aims : The objective of this study is to assess the paraclinical evaluation carried out for patients suffering from non ischemic dilated cardiomyopathy complicated by ventricular arrythmias in a tertiary care center. The role and contribution of each test will be discussed. Methods: Every patient suffering from a non ischemic dilated cardiomyopathy and referred to Bordeaux's university for the management and evaluation of ventricular arrythmias - ventricular tachycardia ablation or implantable cardioverter defibrillator implantation - between 2007 and 2014 were included. Data concerning demographic characteristics, medical tests performed, ventricular arythmia recurrence and outcome were collected. We tried to assess the usefulness of additionnal tests for the diagnosis of non ischemic dilated cardiomyopathies. Results: 135 adult patients were enrolled, with a 39 ± 26 months follow-up. Every patient had a TTE and a coronary angiography, 46.7% of them had a MRI-scan, 34.8% had a CT-scan, 15.6% had a genetic testing, 1.5% had a PET-scan, and 0.7% had a heart biopsy. Performing additionnal tests (besides TTE and coronarography) was useful in 40% of our patients: it changed the diagnosis in 4% of cases and allowed the physician to make a specific diagnosis in 36 % of cases. Over the study period, we observed a significant increase of the number of MRI-scans and CT-scans performed, evidence of a change of practices. However 24% of patients had no additional tests performed and were diagnosed a non ischemic dilated cardiomyopathy by default. Conclusions: Despite a change in practices over the past years, not all patient suffering from non ischemic dilated cardiomyopathy are given the opportunity of additional investigations in order the search for a specific diagnosis. Yet, these tests are often valuable, and the knowledge of the specific etiology can lead to a better patient care and to an early family screening.
Contexte. Les myocardiopathies à coronaires saines représentent un ensemble de pathologies variées ne présentant pas toute le même pronostic. La connaissance de l’étiologie de ces myocardiopathies permet une prise en charge spécialisée en particulier lors d’événements rythmiques. Cependant ces patients bénéficient souvent uniquement d’une échographie trans-thoracique (ETT) et d’une coronarographie à visée diagnostique. L’objectif de cette étude est d’évaluer le bilan paraclinique diagnostic réalisé lors de la prise en charge d’une myocardiopathie à coronaires saines ayant présenté un trouble du rythme ventriculaire. Méthodes. Tous les patients porteurs d’une myocardiopathie dilatée à coronaires saines adressés au CHU de Bordeaux pour ablation de tachycardie ventriculaire ou implantation d’un défibrillateur automatique implantable en prévention secondaire entre 2007 et 2014 ont été inclus. Les données concernant les caractéristiques démographiques, le bilan paraclinique réalisé et le suivi des patients ont été recueillis. Une comparaison entre diagnostic initial et diagnostic après prise en charge a été effectué. Résultats. Etude observationnelle descriptive portant sur 135 patients. Tous les patients ont bénéficié d’une ETT et d’une coronarographie, 46.7% des patients ont bénéficié d’une IRM, 34.8% d’un TDM, 15.6% d’un dépistage génétique, 1.5% d’un PET-TDM, et 0.7% d’une biopsie myocardique. La réalisation d’un bilan paraclinique a permis un apport diagnostic pour 40% des patients, avec un changement de diagnostic pour 4% des patients et un apport diagnostic pour 36% des patients. La comparaison entre le nombre d’IRM/TDM réalisé durant la première période et ceux réalisés durant la deuxième période de l’étude montre une évolution des pratiques avec un nombre croissant d’examens réalisés. Conclusion. Malgré une évolution des pratiques ces dernières années, la recherche d’un diagnostic étiologique n’est pas encore systématique lors de la découverte d’une myocardiopathie à coronaires saines. Or la connaissance de cette étiologie peut permettre une prise en charge spécialisée.
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Dates et versions

dumas-01199749 , version 1 (16-09-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01199749 , version 1

Citer

Prune Gaillard. Myocardiopathies à coronaires saines ayant présenté des troubles du rythme ventriculaire : évaluation de la prise en charge diagnostique. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01199749⟩
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