Évaluation du risque d’embolie gazeuse durant les transplantations pulmonaires
Résumé
Lung transplantation is the curatif treatment for terminal respiratory failure. Air embolism is one of its potential complications. As it is,this surgery implies an anastomosis of the pulmonary graft on the left atrium. The incomplete purge of the graft can consequently make one vulnerable to a systemic embolism. To our knowledge, no study has yet taken a cautious look at air embolism during lung transplantation. The main objective of this retrospective study is to evaluate the incidence of air embolism during lung transplantations that took place between 2011 and 2014 in the Foch Hospital Transplant Group. The secondary objective is to determine the intraoperative results on bispectral index, electrocardiogram and hemodynamics parameters. All of the patients with mono or bipulmonary lung transplantation were included within this research. The primary aim was to assess the amount of air from the left ventricule and aorta with transesophageal echocardiography. A hundred and eighty three patients were transplanted during the period previously mentionned. The age of the patients ranged from 16 years old up to 60 years old. Etiologies that related to transplantation were cystic fibrosis, pulmonary emphysem and pulmonary fibrosis. Incidence of air embolism was 76 %. A majority of patients (70 %) presented stage 1 or 2 of air embolism. Stage 3 of air embolism appeared to have been quite uncommon. In 323 purges the bispectral index dropped 12 times. Stage 2 and 3 of air embolism were associated with a drop of the Bispectral Index value. The results of this study encouraged us to take a closer look at neurological or myocardial dysfonction in postoperative by conducting another specific research that would ultimately enable us to acquire a much better understanding of the subject.
La transplantation pulmonaire est le traitement curatif de l’insuffisance respiratoire terminale. L’embolie gazeuse est une complication potentielle. En effet, cette chirurgie implique une anastomose directe du greffon pulmonaire sur l’oreillette gauche. La purge incomplète du greffon expose alors à une embolie gazeuse systémique. A notre connaissance, aucune étude ne s’est intéressée à évaluer cette complication. L’objectif de cette étude rétrospective était de décrire son incidence entre 2011 et 2014 au travers de l’expérience du groupe de transplantation de l’hôpital Foch. L’objectif secondaire était d’en évaluer les conséquences peropératoires, essentiellement les complications cérébrales et hémodynamiques. Tous les patients ayant bénéficié d’une transplantation mono ou bipulmonaire pulmonaire ont été inclus dans l’étude. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la quantité d’air passant par les cavités cardiaques gauches et l’aorte au moyen d’une échographie transœphagienne. Cent quatre vingt trois patients ont été transplantés durant cette période. L’âge des patients transplantés variait de 16 à 60 ans. Les étiologies en rapport avec la transplantation pulmonaire étaient principalement : la mucoviscidose, l’emphysème pulmonaire et la fibrose pulmonaire. L’incidence de l’embolie gazeuse était de 76 %. La majorité des patients (70 %) a présenté une embolie gazeuse de grade 1 ou 2. Les embolies gazeuses de grade 3 étaient rares (4 %). Lors des 323 purges analysées, l’Index Bispectral a chuté à 12 reprises. Les embolies gazeuses de grade 2 et 3 étaient associées avec une baisse de l’Index Bispectral. Les données de ce travail nous invitent à le poursuivre par une étude portant sur le suivi post-opératoire de ces patients, à la recherche de dysfonctions neurologique et myocardique.
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