Prédiction transfusionnelle au cours de la chirurgie de la scoliose pédiatrique après mise en place d’un protocole d’épargne transfusionnelle par érythropoïétine et antifibrinolytiques - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Prédiction transfusionnelle au cours de la chirurgie de la scoliose pédiatrique après mise en place d’un protocole d’épargne transfusionnelle par érythropoïétine et antifibrinolytiques

Résumé

Introduction: Major bleeding is one the major complications during pediatric scoliosis surgery. The aim of this study was to determine the factors associated with the perioperative allogenic transfusion after having implemented Erythropoietin and antifibrinolytic therapy as saving strategies. Material and Methods: the study consists on a retrospective analysis of factors associated with the perioperative (defined as the intraoperative and the first 5 postoperative days) probability of homologous red cell transfusion. Predictors analyzed were: age, Body Mass Index (BMI), origin of scoliosis, Cobb’s angle, ASA status, preoperative hemoglobin, techniques of blood saving used, number of level fused, sacral fusion and gibbectomy, duration of the surgery and intra operative fluids. Statistical analyses were performed using uni and multivariate analysis. Results: 147 patients were included into the analysis, and 27 were transfused during the perioperative period. Perioperative factors independently associated with perioperative homologous transfusion during scoliosis surgery in children were a Body Mass Index over 16 (0.144[0.024-0.864]), the neuromuscular etiology of scoliosis (11.7[1.58-86.76]), intraoperative Colloids (15.58[1.43-169.8]) and the duration of surgery above 255 mn (7.49[2-28.12]). Discussion: A neuromuscular origin was still associated with an higher level of transfusion. New strategies must be developed specifically for these patients. Body Mass index was independently associated with this risk suggesting the importance of nutrition. Finally, colloids were independently associated with the risk of transfusion. The real benefice of macromolecules must be questioned.
Introduction : L’optimisation des stratégies d’épargne transfusionnelle au cours de la chirurgie de la scoliose pédiatrique est toujours une question de recherche. L’objectif de cette thèse était la recherche des facteurs prédictifs de transfusion au cours de cette chirurgie après mise en place d’un protocole avec érythropoiétine et acide tranexamique. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique. Les facteurs prédictifs étudiés étaient l’âge, l’indice de masse corporel (IMC), l’étiologie de la scoliose, le score ASA, l’angle de Cobb, le nombre d‘étage fusionné, la réalisation d’une fusion sacrée, d’une gibbectomie, la durée de la chirurgie et le type de soluté de remplissage administré. Étaient évaluées les transfusions le jour de la chirurgie et les 5 jours suivant. Une analyse uni puis multivariée étaient effectuées. Résultats : 147 patients étaient inclus dans l’analyse, 27 d’entre eux étaient transfusés au cours de la chirurgie. Les facteurs indépendants associés au risque transfusionnel étaient un IMC supérieur à 16 (0.144[0.024-0.864]), une origine neuromusculaire de la scoliose (11.7[1.58-86.76]), l’administration de colloïdes (15.58[1.43-169.8]) et une durée de la chirurgie de plus de 255 min (7.49[2-28.12]). Discussion : Une origine neuromusculaire reste toujours un surrisque de transfusion, de nouvelles stratégies doivent être élaborés spécifiquement pour ces patients. L’IMC doit être évalué systématiquement et optimisé pour cette chirurgie. Les colloïdes ne devraient pas être les solutés de référence en l’absence d’autres études affirmant leurs innocuités.
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Dates et versions

dumas-01205297 , version 1 (25-09-2015)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01205297 , version 1

Citer

Claire Dupuis. Prédiction transfusionnelle au cours de la chirurgie de la scoliose pédiatrique après mise en place d’un protocole d’épargne transfusionnelle par érythropoïétine et antifibrinolytiques. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01205297⟩
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