Facteurs prédictifs de sevrage et de survie à 30 jours d'une assistance par ECMO artério-veineuse, dans les suites d'un infarctus du myocarde : analyse d'une cohorte rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2015

Weaning and 30 days survival predictive factors after Extra-corporeal life support after Acute Myocardial Infarction: a retrospective cohort analysis

Facteurs prédictifs de sevrage et de survie à 30 jours d'une assistance par ECMO artério-veineuse, dans les suites d'un infarctus du myocarde : analyse d'une cohorte rétrospective

Clément Mourey
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 971426

Résumé

Purpose: ECLS provide efficiency systemic circulatory in case of acute myocardial infarctions complicated with acute cardiac failure. However the mortality related to this technics remain. The aim of this study is to assess predictive weaning and survival at 30 days factors in patients under ECLS for AMI. Materials and Methods: patients were retrospectively included from prospective database including all ELCS supported in the Grenoble University hospital. Demographic, anamnestic, hemodynamic and biological data’s before ECLS and 3 days after were recorded. Results: 117 patients were included between January 2008 and July 2014. The main ECLS indication was cardiogenic shock for 60 patients follow by refractory cardiac arrest. A successful percutaneous revascularization was performed for 87 patients. In univariate analysis, low-flow duration, arterial lactates before ECLS and assistance duration was significantly higher between survivor at 30 days and non-survivors (p<0.001) as well as weaning and un-weaning patients (respectively, p<0.001, p=0.006 and p=0.004). Multivariate analysis established that arterial lactates was an independent predictive factor of 30 days mortality (OR:1.8 ; IC95%[1.0021-1.3835]. Conclusion: Arterial lactate rate before ECLS initation could be a accurate method to select wich patients may benifits of ECLS use.
Introduction : L’assistance par ECMO artério-veineuse (ELCS) permet d’assurer une assistance circulatoire systémique en cas de défaillance cardiaque aigue dans les suites d’un infarctus du myocarde (IDM). L’objectif de cette étude est de rechercher des critères prédictifs de sevrage comme de mortalité à 30 jours dans une population d’IDM nécessitant une assistance par ELCS. Matériel et méthodes : à partir d'une base de données prospective recensant toutes les ECMO prise en charge dans le CHU de Grenoble, nous avons réalisée rétrospectivement inclus tous les patient ayant bénéficier d'une ECLS dans les suites d'un IDM. Les données démographiques, anamnéstiques et biologiques avant et au décours de la mise en place de l'ECLS ont été recueillies. Résultats : 117 patients ont été inclus. Le choc cardiogénique était l'indication principale de l'ECLS pour 60 patients, 87 patients ont bénéficié d'une revascularisation percutanée. En analyse univariée la durée de low-flow, le taux de lactate artériel avant ECLS et la durée d'assistance apparaissait significativement plus élevées entre les patients survivant à 30 jours vs les patients décédés (p<0,001) ainsi qu'entre les patients sevrés vs les patients non sevrés (respectivement, p<0,001, p=0,006 et p=0,004). L'analyse multivariée permet de mettre en évidence que le taux de lactates avant mise en route de l'ECLS est un facteur indépendant de mortalité à 30 jours (Odds ratio : 1,18, IC95%[1,0021-1,3835]. Conclusion : le taux de lactates avant initiation d’une ECLS, facteurs indépendant de mortalité à J+30 dans cette étude, pourrait permettre de sélectionner les patients pouvant bénéficier d’une assistance dans les suites d’un IDM.
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Dates et versions

dumas-01212526 , version 1 (06-10-2015)

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Citer

Clément Mourey. Facteurs prédictifs de sevrage et de survie à 30 jours d'une assistance par ECMO artério-veineuse, dans les suites d'un infarctus du myocarde : analyse d'une cohorte rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01212526⟩
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