Statut en vitamine D et conséquences dans l’hyperparathyroïdie primaire en Guadeloupe - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Vitamin D status and consequencies in primary hyperparathyroidism in Guadeloupe (French West Indies)

Statut en vitamine D et conséquences dans l’hyperparathyroïdie primaire en Guadeloupe

Résumé

INTRODUCTION: Vitamin D (VD) insuffisiency seems common in primary hyperparathyroidism (HPP) and appears to worsen clinical and laboratory profiles of PPH. In Guadeloupe despite the continuous sunshine throughout the year, VD insufficiency concern more than half of the population. Currently there are no data on the assessment of VD status in patients with HPP in Guadeloupe. Objectives of this study were to assess the prevalence of VD insufficiency and deficiency in HPP in Guadeloupe, to analyze the impact of VD status on HPP before and after surgery and to assess the effects of VD substitution prior to surgery in this population. METHODS: We conducted a retrospective, descriptive study of patients with HPP monitored in Pointe à Pitre University Hospital between 2009 and 2014. Demographic, clinical and laboratory datas were collected at baseline. In case of surgery serum calcium was collected one month after. PTH and VD levels were collected 6 months after surgery. VD insuffisiency corresponded to a 25(OH)D < 30 ng/mL (group 1), VD deficit to a 25(OH)D <20 ng mL, severe deficiency to a 25(OH)D <10 ng/mL. Subjects sufficient in VD formed group 2. RESULTS: 62 patients with HPP (mean age 62±15.2 years, 74.2% women) were included, 46 had dosing VD available. The average levels of 25(OH)D was 25.8 ± 9.5 ng/ml. The average rate of PTH was 193 ± 112 pg/mL. Mean serum calcium was 2.98 ± 0.4 mmol/L. Prevalence of VD insufficiency was 69.6%, 30.5% for deficiency, 8,8% for severe deficiency. Clinical and biological profiles of subjects in Group 1 and 2 did not differ preoperatively. Among operated patients there was no association between initial status in VD and serum calcium1 month after surgery or between initial VD and postoperative PTH 6 months after surgery. The size of the parathyroid adenoma was not significantly different according to the initial VD status. 75% of patients in group 1 were substituted in VD (group A). 6 months after parathyroidectomy, PTH of patients in group A was lower than that of group 2 patients operated and not substituted in VD (group B) (27 pg/mL vs 40 pg/mL, p=0.04). Postoperative serum calcium levels at 1 month was not higher in group A than in group B. CONCLUSION: Even in a region enjoying of continuously sunshine throughout the year, prevalence of VD insufficiency is high in patients with HPP in Guadeloupe. VD status does not seem to have any impact on the presentation of HPP preoperatively. VD substitution prior to parathyroid surgery improves postoperative decrease in PTH without risk of elevation of serum calcium. The lack of significance of our findings may be related to the small number of patients included, which is why this work should be continued in order to allow in Guadeloupe, thanks to the collaboration between hospital medicine and general medicine, a better management of HPP associated with a VD insuffisiency.
INTRODUCTION : L’insuffisance en vitamine D (VD) semble fréquente dans l’hyperparathyroïdie primaire (HPP) et semble aggraver le profil clinique et biologique de l’HPP. En Guadeloupe, malgré un ensoleillement continu toute l’année, l’insuffisance en VD concernerait plus de la moitié de la population. Actuellement, il n’existe aucune donnée sur l’évaluation du statut en VD chez les sujets ayant une HPP en Guadeloupe. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la prévalence de l’insuffisance et du déficit en VD dans l’HPP en Guadeloupe, d’analyser le retentissement du statut en VD sur l’HPP avant et après chirurgie et d’évaluer les effets de la substitution en VD préalable à la chirurgie dans cette population. MÉTHODES : Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive, de patients en HPP suivis au CHU de Pointe à Pitre entre 2009 et 2014. Les données démographiques, cliniques et biologiques ont été collectées à l’inclusion. En cas de chirurgie, la calcémie à 1 mois ainsi que la PTH et la VD à 6 mois postopératoire ont été recueillies. L’insuffisance en VD correspondait à une 25(OH)D < 30 ng/ml (groupe 1), le déficit à une 25(OH)D < 20 ng/ml, la carence à une 25(OH)D < 10 ng/ml. Les sujets suffisants en VD formaient le groupe 2. RÉSULTATS : 62 patients avec HPP (âge moyen 62±15,2 ans, 74,2% de femmes) ont été inclus, dont 46 avaient un dosage en VD disponible. Le taux moyen de 25(OH)D était de 25,8±9,5 ng/ml. Le taux moyen de PTH était de 193±112 pg/ml. La calcémie moyenne était de 2,98±0,4 mmol/l. La prévalence de l’insuffisance en VD était de 69,6%, celle du déficit de 30,5%, celle de la carence de 8,8%. Les profils cliniques et biologiques des sujets du groupe 1 et 2 n’étaient pas différents en préopératoire. Chez les patients opérés, il n’y avait pas d’association entre statut initial en VD et calcémie à 1 mois postopératoire ni entre VD initiale et PTH postopératoire à 6 mois. La taille des adénomes parathyroïdiens n’était pas significativement différente en fonction du statut initial en VD. 75% des patients du groupe 1 ont été substitué en VD (groupe A). 6 mois après parathyroïdectomie, la PTH des patients du groupe A était plus basse que celle des patients du groupe 2 opérés et non substitués en VD (groupe B) (27 pg/ml vs 40 pg/ml; p=0,04). La calcémie postopératoire à 1 mois n’était pas plus élevée dans le groupe A que dans le groupe B. CONCLUSION : Même dans une région bénéficiant d’un ensoleillement important et continu toute l’année, la prévalence de l’insuffisance en VD est élevée chez les sujets avec HPP en Guadeloupe. Le statut en VD ne semble pas avoir d’impact sur le mode de présentation de l’HPP en préopératoire. La substitution en VD préalable à la chirurgie parathyroïdienne améliore la baisse de la PTH en postopératoire sans risque d’élévation de la calcémie. L’absence de significativité de nos résultats peut être liée au faible nombre de patients inclus, raison pour laquelle ce travail doit être poursuivi afin de permettre en Guadeloupe, grâce à la collaboration entre médecine hospitalière et médecine générale, une meilleure prise en charge des sujets ayant une HPP associée à une insuffisance en VD.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_Rolland_Fabien2.pdf (7.46 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01216617 , version 1 (14-04-2022)

Identifiants

Citer

Fabien Rolland. Statut en vitamine D et conséquences dans l’hyperparathyroïdie primaire en Guadeloupe. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01216617⟩
179 Consultations
2181 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More