Impact de l'optimisation du débit cardiaque sur le débit sanguin cérébral chez le patient traumatisé crânien grave : étude "DébiTC" - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2015

Influence of cardiac output on cerebral blood flow in severe traumatic brain injury : "DebiTC" study

Impact de l'optimisation du débit cardiaque sur le débit sanguin cérébral chez le patient traumatisé crânien grave : étude "DébiTC"

Résumé

Maintaining cerebral blood flow (CBF) is fundamental after severe traumatic brain injury (TBI) to avoid secondary ischemic lesions. To optimize CBF after severe TBI, we hypothesized that an increase in cardiac output (CO) may increase CBF in these patients with frequent myocardial dysfunction. In 2013, a prospective randomized controlled study with cross over groups took place in order to raise CO by a positive inotropic, with constant mean arterial pressure (MAP), cerebral perfusion pressure (CPP) and EtCO2 in patients with low CBF. After approval of ethics committee, patients were successively treated with norepinephrine and dobutamine, with randomized order allocation. CO was recorded continuously by transpulmonary thermodilution and echocardiography and CBF by a multimodal monitoring combining transcranial doppler (TCD) and cerebral oxygenation (PbO2). Four patients were included, with a mean age of 39 years, and a coma Glasgow score at 7. At baseline, mean velocity (TCD) was 43.8 cm/s, MAP was 80 mmHg and cardiac index (CI) was 3.7 L/min /m2. Increasing MAP at 95 mmHg by norepinephrine resulted in an increased in CBF (TCD mean velocity at 54.9 cm/s, for CI at 3.6 L/min/m2). At the same MAP, patients treated with dobutamine had a mean velocity (TCD) at 56.7 cm/s and CI was 5.3 L/min/m2. A correlation between CI, pulse pressure and pulsatility index (in TCD) seemed highlighted on these first results, however these findings need to be confirmed after inclusion of 20 patients as defined in the study protocol and then validated in a large multicenter cohort.
Le maintien du débit sanguin cérébral (DSC) est une priorité après un traumatisme crânien (TC) grave afin de lutter contre les lésions ischémiques secondaires. Pour optimiser le DSC après un TC grave, nous avons formulé l’hypothèse qu’une augmentation du débit cardiaque (DC) pourrait accroître le DSC chez ces patients fréquemment porteurs d’altérations myocardiques à la phase aigue. En 2013 débutait une étude prospective randomisée, contrôlée en groupes croisés visant à élever le DC par un inotrope positif, à PAM, PPC et EtCO2 constantes, chez les sujets en bas débit sanguin cérébral. Après accord du comité d’éthique, les patients recevaient successivement un traitement par noradrénaline puis par dobutamine, par ordre d’attribution randomisé. Le DC était enregistré en continu par thermodilution transpulmonaire et échocardiographie et le DSC par un monitorage multimodal associant doppler transcrânien (DTC) et oxygénation cérébrale (PtiO2). À ce jour, 4 patients ont été inclus, d’âge moyen 39 ans, et présentant un score de Glasgow à 7. À l’état basal, la Vm (DTC) était en moyenne de 43,8 cm/s, pour une PAM à 80 mmHg et un index cardiaque (IC) à 3,7 L/min/m2. L’augmentation de la PAM à 95 mmHg par la noradrénaline objectivait une augmentation du DSC sur le DTC mise en évidence par l’augmentation de la Vm à 54,9 cm/s, pour un IC à 3,6 L/min/m2. Sous dobutamine, à PAM identique, les patients présentaient une Vm à 56,7 cm/s et un IC à 5,3 L/min/m2. Une corrélation entre l’élévation de l’IC, la pression pulsée et l’IP semblait mise en évidence sur ces premiers résultats intermédiaires, demandant cependant à être confirmés après inclusion des 20 patients tel que prévu au protocole de l’étude DébiTC, puis validés sur une cohorte multicentrique de grand effectif.
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Dates et versions

dumas-01218741 , version 1 (21-10-2015)

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Citer

Perrine Boucheix. Impact de l'optimisation du débit cardiaque sur le débit sanguin cérébral chez le patient traumatisé crânien grave : étude "DébiTC". Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01218741⟩
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