Introduction. De nombreux travaux ont étudié l’efficacité du traitement chirurgical du pneumothorax en comparant les résultats de la thoracotomie et de la thoracoscopie. Des recommandations du BTS ont défini les indications opératoires, pas la voie d’abord préférentielle. L’objectif de ce travail était d’évaluer le taux de récidive de pneumothorax dans les suites chirurgicales. Matériel et méthodes. Notre étude de cohorte descriptive, rétrospective, monocentrique était établie sur une population de patients hospitalisés pour prise en charge chirurgicale, par thoracotomie ou thoracoscopie d’un pneumothorax spontané primaire dans le CHU de Grenoble entre 1972 et 2015. L’intervention consistait en une pleurectomie pariétale au-dessus de l’incision avec avivement pleural en dessous avec résections parenchymateuses pulmonaires. La sortie avait lieu au 4ème jour, après ablation des drains. Le critère de jugement principal était la survenue d’une récidive du pneumothorax opéré. Résultats. 980 procédures chirurgicales réalisées entre 1972 et 2015, 724 réalisées par thoracotomie (73,9%) et 256 (26,1%) par thoracoscopie. Le taux de récidive atteignait 7,8% dans le groupe thoracoscopie contre 3,2% dans l’autre (p = 0,0048). Les défauts de réexpansion étaient plus fréquents dans le 1er groupe (18,4% contre 5,6% (p < 2.10-9)) tout comme les douleurs chroniques (16,4% contre 6,6% (p < 7.10-5)). La thoracotomie était associée à un risque hémorragique clinique plus important mais non significatif (6,2% contre 3,1% (p = 0,076)). Il n’y avait aucune différence dans la durée du séjour hospitalier. Discussion. La symphyse pleurale par thoracoscopie est associée à un taux de récidive plus élevé que la thoracotomie.