Devenir des patients de plus de 75 ans ayant une insuffisance rénale au stade 4

Résumé : L’insuffisance rénale chronique (IRC) est très fréquente chez les sujets âgés. Le bénéfice de la dialyse est parfois incertain dans cette population, notamment chez les patients ayant des comorbidités importantes. L’identification de ces patients reste difficile. L’objectif de notre travail est de rechercher des facteurs prédictifs du devenir des sujets âgés en insuffisance rénale chronique. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective incluant les patients de plus de 75 ans avec un DFG ≤ 20 ml/min/1,73 m² et analysé leur devenir à 3 ans. Sur les 81 patients de notre population, 54 % sont des hommes, 42 % diabétiques et 32 % ont des troubles cognitifs. L’âge médian est de 81 ans et le DFG médian de 17 ml/min/1,73 m². L’IRC est responsable de 20 % d’anémie. A 3 ans, 26 patients sont dialysés (32 %). Le groupe des non dialysés comprend les patients en traitement conservateur et les patients n’ayant pas encore d’indication à la dialyse. Les patients dialysés sont plus jeunes et plus souvent diabétiques. Ils ont un DFG à l’inclusion plus bas et une évolution depuis le début de leur suivi plus rapide. Aucun ne présente de troubles cognitifs ou de perte d’autonomie. L’évaluation gériatrique pré-dialyse n’a concerné que des patients en traitement conservateur. Les patients dialysés ont une meilleure survie : on ne relève que 6 décès (23 %), contre 39 chez les non dialysés (71 %), p< 0,0001. La moyenne de survie est de 42 mois pour les dialysés contre 27 mois pour les non dialysés (p< 0,0001). Les dialysés sont plus souvent hospitalisés. L’âge et le diabète sont associés au décès en dialyse. Les analyses multivariées sont négatives, sauf pour l’âge : il est associé à un plus grand risque de décès en dialyse avec un OR de 1,44 [IC 95 : 1,03 ; 2,01]. Nous n’avons pas identifié de facteur indépendant prédictif de mise en dialyse chez les sujets âgés. Une évaluation gériatrique plus systématique permettrait de dépister d’éventuels syndromes gériatriques et d’anticiper leur prise en charge.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bibliothèque Universitaire Rouen <>
Soumis le : mardi 27 octobre 2015 - 15:15:05
Dernière modification le : jeudi 7 décembre 2017 - 12:34:13
Document(s) archivé(s) le : jeudi 27 avril 2017 - 14:16:38

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Mathilde Bordage. Devenir des patients de plus de 75 ans ayant une insuffisance rénale au stade 4. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01221178〉

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