Place de l’adrénaline dans le choc septique pédiatrique : une étude rétrospective, monocentrique sur 117 patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Epinephrine use in pediatric septic shock: a retrospective, single center study on 117 patients

Place de l’adrénaline dans le choc septique pédiatrique : une étude rétrospective, monocentrique sur 117 patients

Résumé

Introduction: Septic shock remains a major health issue. International pediatric therapeutic guidelines do exist. However, as for epinephrine use, they are only based on adult or neonatal references. Our study constitutes the first specifically pediatric work on epinephrine use in septic shock. Patients and methods: Retrospective, single center, observational study of children (newborn excluded) treated for septic shock in our ward between 2009 and 2013. Definition of two groups with and without epinephrine use. Description of each group (sociodemographic, clinical and biological data, epinephrine modality of prescription, patients’ outcome), and comparison between the two groups in uni and multivariate analysis. Results: Patients treated with epinephrine (n=49) are clinically and biologically more severe at the onset of the septic shock, than patients treated without (n=68). Our delay before initiating epinephrine is four times longer than the one given in the recommendations. Above all, patients treated with epinephrine have a higher mortality rate (63,3 versus 16,2%) in uni and multivariate analysis after adjustment on the initial gravity, with a potential association between the maximum epinephrine dose used and death. Conclusion: Isn’t a better initial monitoring of our patients necessary to determine their hemodynamic profile at best and prescribe the most appropriate drug? Would an earlier initiation of epinephrine have a beneficial effect on the mortality rate of these patients? Would alternative therapeutics such as the ECMO be beneficial beyond a given maximum dose of epinephrine?
Introduction : Le choc septique reste un problème majeur de santé publique. Des recommandations thérapeutiques internationales pédiatriques existent. L’utilisation de l’adrénaline dans celles-ci ne repose que sur des références adultes ou néonatales. Notre objectif est de décrire la place de l’adrénaline sur une première cohorte de patients spécifiquement pédiatrique. Patients et méthodes : Étude rétrospective, monocentrique, observationnelle des enfants (nouveau-nés exclus) traités pour un choc septique dans notre service entre 2009 et 2013. Définition de deux groupes : sans ou avec adrénaline. Description de chaque groupe (données sociodémographiques, cliniques et biologiques, modalités de prescription de l’adrénaline, devenir des patients), puis comparaison des deux groupes en analyse uni et multivariée. Résultats : Les patients traités avec adrénaline (n=49) sont initialement cliniquement et biologiquement plus sévères que ceux traités sans adrénaline (n=68). Le délai avant l’initiation de l’adrénaline est quatre fois plus long que dans les recommandations. Les patients traités avec adrénaline ont une surmortalité (63,3 vs 16,2%) en analyse uni et multivariée, après ajustement sur la gravité initiale, avec une possible association entre la dose maximale d’adrénaline utilisée et le décès. Conclusion : Ne faudrait-il pas un meilleur monitoring initial de nos patients pour déterminer au mieux leur profil hémodynamique et prescrire l’amine la plus appropriée ? Une prescription plus précoce de l’adrénaline ne nous permettrait-elle pas de réduire cette surmortalité ? Ne faudrait-il pas, au-delà d’une certaine dose envisager des thérapeutiques alternatives telles que l’ECMO ?
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Dates et versions

dumas-01221689 , version 1 (28-10-2015)

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  • HAL Id : dumas-01221689 , version 1

Citer

Julie Starck. Place de l’adrénaline dans le choc septique pédiatrique : une étude rétrospective, monocentrique sur 117 patients. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01221689⟩
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