Reconstruction des membres inférieurs en mission humanitaire

Résumé : Introduction Le traitement des traumatismes des membres a beaucoup évolué depuis le début des guerres civiles où presque tous les traumatisés des membres inférieurs étaient amputés. L’objectif de cette étude était de présenter l’expérience de la mission MSF d’Amman, relative à la prise en charge des blessés de guerre pour mettre en évidence les déterminants des complications. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective reprenant les dossiers des patients ayant bénéficié d’une reconstruction des membres inférieurs entre 2006 et 2013 au centre MSF d’Amman. Résultats La série comprend 504 patients, 82% d’entre eux présentent des lésions de type IIIb sur la classification de Gustilo. Le site de la reconstruction présentait une infection dans 62% des cas. 22% ont présentés une complication. La consolidation osseuse a pû être attesté chez 89,5% patients présentant une fracture ou une perte de substance osseuse. Une amputation du membre inférieur a été nécessaire chez 38 patients. L’infection est d’autant plus fréquente que la lésion est grave, et ce de façon statistiquement significative (p=0,026). Le stade lésionnel était significativement (p=0,007) associé à la nécessité d’une amputation primaire ou secondaire (7% des stades 0 ; 6,5% des stades IIIb et 25% des stades IIIc). Il existe une relation forte entre sévérité des complications et présence d’infection (p= 0,0096). La présence d’une infection semblait avoir un effet très péjoratif sur la consolidation osseuse. (p=0,0004). Conclusion Cette étude semble montrer que ce n’est pas la taille de la perte de substance osseuse ou cutanée qui fait la difficulté de la reconstruction ou qui induit le plus de complications, et elle replace l’infection au centre des préoccupations lors de la prise en charge des reconstructions du membre inférieur. La priorité est donc d’obtenir une diminution du taux d’infection si on arrive à mettre en place un traitement systématique le plus précocement après le traumatisme, combinant parage initial agressif, des pansements par pression négative et une bi antibiothérapie adaptée aux biopsies osseuses quand l’infection est patente
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bu Santé Upjv <>
Soumis le : lundi 4 janvier 2016 - 16:12:43
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:34:00
Document(s) archivé(s) le : jeudi 7 avril 2016 - 16:23:28

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Louise Boulart. Reconstruction des membres inférieurs en mission humanitaire. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01239909〉

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